2018年12月1到12月2日，由山西定坤生物工程赞助的发起的“健康中国，关爱女性”山东站，在美丽的大明湖畔，趵突泉边，山东省第五次宫颈病变学术研讨会暨山东省宫颈学组2018年年会成功举行。
本次会议由山东省医学会主办、山东省立医院承办、山西定坤生物工程有限公司。
大会主席山东省医学会妇产科学分会宫颈学组组长、山东省立医院妇科主任李长忠教授主持开幕式。
山东大学副校长、齐鲁医学院院长陈子江教授、山东省医学会副会长贾堂宏教授、山东省立医院副院长肖伟教授应邀出席开幕式并致辞。来自省内外的400余名专业医师参加了此次盛会。二十余位国内妇产科领域知名专家应邀参会，围绕宫颈病变进行为期两天的学术专题讲座，重点学习宫颈癌筛查意义和方法、HPV疫苗进展、宫颈癌治疗等国内外最前沿内容。
本次会议还进行了创新，增加了医学人文方面的内容，特邀舜网传媒副总编辑、山东省生命伦理研究院教授、山东省研究型医院协会副秘书长王兴步，就医生的幸福观，如何避免医生职业倦怠，怎样提高医生的幸福指数等问题进行了精彩演讲，丰富了学术会内容，活跃了会场气氛，受到与会人员好评。
与会专家希望大家在这次学术盛宴博采学术、增进交流、开拓视野、收获友谊。简短的开幕式后即进入学术专题讨论阶段，本次学术年会主要由专题讲座、学术交流、专题讨论三个板块组成，每个专题、每一分钟演讲都无比精彩，热烈的掌声、积极的问答，让这个冬季变得无限温暖。
会议之初，山东省医学会妇产科学分会宫颈学组组长、山东省立医院妇科主任李长忠教授与山西定坤生物工程有限公司代表亲切合影，山西定坤生物工程有限公司负责人表示：公司致力于推动医务建设，服务于广大百姓，造福于百姓，我们定坤公司全体员工义不容辞的责任和使命
山东省医学会妇产科学分会宫颈学组组长、山东省立医院妇科主任李长忠教授主持开幕式
山东大学副校长、齐鲁医学院院长、山东省立医院妇产科主任、山东大学附属生殖医院首席专家陈子江教授致辞
山东省立医院副院长肖伟教授致辞
山东省医学会副会长贾堂宏教授致辞
开幕式现场
专家讲座
尹如铁教授：老年女性阴道镜检查的困惑与挑战
妇科医生在工作中遇到伴有细胞学异常的、HPV持续感染的老年妇女，按照宫颈三阶梯筛查原则，需要转诊阴道镜检查。但由于老年女性激素水平下降、生理心理状态发生改变，导致该人群的阴道镜检查存在着与育龄期妇女不同的种种困难。中国老年学和老年医学妇科分会副主任委员、四川大学华西第二医院尹如铁教授就在对老年女性进行阴道镜检查时遇到的困惑及解决方法进行了讲解分享。尹教授系统回顾了老年女性外阴、阴道、宫颈病变的分类、恶变高危因素及临床特点，并针对各种病变的不同特点造成的操作中的困难，提出了阴道镜检查时的不同的侧重点及规避点，辅以局部应用雌激素软膏、多种辅助暴露方法等技巧。最后，尹教授结合详实的临床资料，强调应细心、耐心、贴心待患，掌握老年女性的生理特点，对外阴、阴道和宫颈及进行全面检查，以期最大程度减少漏诊，尽量降低老年女性相关疾病发病率。
王建东教授：HSIL临床管理策略
LSIL及HSIL是一种细胞学诊断报告方式，HSIL包括CIN2（P16+）、CIN3，如不治疗，有进展为浸润癌的风险。首都医科大学附属北京妇产医院副院长王建东教授对HSIL的临床管理策略进行了讲解。王建东教授指出，60%的细胞学HSIL患者阴道镜下发现CINII及以上病变，大约2%为宫颈浸润癌，对于细胞学HSIL的临床管理推荐阴道镜、环形切除，特殊人群除外，1.对于21-24岁细胞学HSIL女性，若阴道镜检查充分、颈管评估结果阴性或为CIN I，推荐采用每6个月1次、持续24个月的细胞学和阴道镜联合随访；2.对于妊娠期HSIL女性，推荐使用阴道镜，疑为CINⅡ-Ⅲ或癌症病变的病灶推荐活检，不应进行宫颈管诊刮，除非细胞学、阴道镜图像或宫颈活检高度疑似浸润癌，不应常规行诊断性锥形切除，推荐产后6周重新评估细胞学和阴道镜检查。王教授强调治疗方法的选择应当规范化、个体化、人性化和精准化，尽量避免治疗不足或过度，根据病变类型、医生经验、医疗资源、患者意愿及自身情况、所采用措施的临床效果、是否已除外浸润癌，结合各种治疗方法的利弊及适应症综合进行选择。
乔友林教授：中国HPV疫苗研究进展与宫颈癌病因学预防
子宫颈癌免疫预防的时代来了，今天，中国医学科学院的乔友林教授的讲解会让我们更好的认识这样一个时代。2016年7月，二价疫苗（希瑞适）获得CFDA批准，成为首个在我国大陆地区上市的疫苗。2017年5月，四价疫苗（Gardasil，Merck）安全有效，获得CFDA批准，成为第二个在我国大陆地区上市的疫苗。此外，乔教授在讲到中国宫颈癌病因学预防时提出：WHO建议在全球范围内开展HPV预防性疫苗免疫注射和子宫颈癌的筛查与早诊早治。我国指南推荐的宫颈癌综合防控测略是三级预防。最后，他指出，HPV疫苗接种从源头上“遏制”住了子宫颈癌，从而可有效地降低子宫颈癌的发病率，是妇女远离子宫颈癌的有效方式。依靠筛查和早诊早治仍是目前预防和控制子宫颈癌的的主要手段，当HPV疫苗大范围推广应用后会降低异常筛查的数量，筛查间隔可能会延长。乔教授表示，疫苗与筛查联合使用的模式需要进一步开展，子宫颈癌也将由此有望成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。
李长忠教授：HPV研究进展与治疗探讨
HPV感染作为唯一已被发现的明确癌症相关因素，如何进行防治一直是妇科领域的热门研究内容。大会主席李长忠教授就HPV感染相关问题的研究进展带来分享。李教授介绍了HPV病毒概况、HPV感染的流行病学特点、临床病例特点、致病机制、感染风险以及由此引起的社会问题，明确了感染治疗在癌前病变期逆转病情、降低手术比例和纾解患者心理压力中的作用，着重介绍了干扰素作为临床试验证实为可选的HPV感染治疗药物的作用机理及相应临床试验证据。最后，李教授就主要内容做出总结：HPV感染是常见的病毒感染，绝大多数可以自我清除；HPV持续性整合性感染导致HSIL以上病变的风险显著增加；一过性的HPV反复感染风险较低，不必治疗；HPV反复感染或持续存在应及时转诊阴道镜检查并积极治疗。
刘鸣教授：抗缪勒氏管激素检测的临床应用
抗缪勒氏管激素（AMH）检测的临床应用在生殖专业可用于生育能力评估、卵巢反应性检测及个性化促排卵方案的制定，在妇科专业可用于多囊卵巢综合征、卵巢早衰及卵巢颗粒细胞瘤的诊断评估，在体检中心可用于卵巢健康状况、围绝经期预测和生育能力评估。山东省立医院东院妇科主任刘鸣教授针对抗缪勒氏管激素检测的临床应用进行了讲解。刘鸣教授指出，AMH检测的临床应用主要有：1.用于生育力评估，进而用于放、化疗评估，AMH可以准确反映化疗前后卵巢功能的受损状况。2.用于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断：PCOS患者AMH水平高出正常组水平2-3倍。3.用于卵巢早衰（POF）的诊断：POF是卵巢储备衰竭导致的40岁前闭经，其诊断标准包括年龄<40岁、闭经时间≥6个月、两次（间隔1个月以上）、血fsh>40 IU/l或者 E2 < 20pg/ml，AMH < 0.086 ng/ml。4.用于卵巢颗粒细胞瘤的诊断与治疗后随访标志物。5.用于妇科体检：AMH可作为预测女性绝经期的有效生物标志物。
专题讨论
专题讨论：宫颈锥切术后管理
临床工作中经常会遇到这样的情况，宫颈锥切术后复查时部分患者细胞学检查仍有异常，甚至转诊阴道镜检查结果也提示病变残留，因此许多妇科医生会选择在宫颈手术中尽可能多地切除病灶，但如此一来又容易对患者的生育能力产生影响。因此，两个方面应该如何权衡困扰着多数宫颈手术者。本次大会就宫颈锥切手术相关问题及术后管理展开了专题讨论，围绕“1.从病理精准度而言，LEEP（电切）与CKC（冷刀）孰优孰劣？2.如何分析切缘SIL?3.CKC/LEEP后随诊管理办法？4.LEEP/CKC后复发的预判”四个中心问题，张师前教授担任主持，济宁医学院附属医院杨林青教授、莱芜市人民医院王晓红教授、青岛大学医学院附属医院姚勤教授参与分享讨论。
杨林青教授
目前宫颈手术方式的选择多种多样，其中CKC和LEEP占主体。两者的选择还是有讨论意义：两种术式虽然目的一样，但对切缘的影响存在差异。CKC最不干扰切缘判断，但如果LEEP可尽量减少边缘碳化，就可能极大地消除对病理判断的影响，娴熟操作手法、加快切割速度及适当提高电刀功率可帮助实现这一目的。
王晓红教授
首先明确切缘阳性定义，还应注意：有许多临床研究发现，切缘阳性并不代表一定有病灶残留，切缘阴性也不代表一定没有病灶残留；当然，相比切缘阴性，切缘阳性病灶残留复发风险上升。而切缘阳性的患者存在病灶残留的高危因素有：1.年龄，以绝经时间为分界；2.持续高危型HPV感染，HPV载量也有影响；3.多点病灶；4.病灶范围大于1/2宫颈周长或超过两个象限；5.细胞学结果阳性。所以，医生应该通过高危因素综合分析做出个体化的判断。
姚勤教授
对于宫颈手术术后随诊及管理，首先应该随访内容、时限、目的：应该进行细胞学检查、HPV检测甚至阴道镜活检，一般在术后4-6月开始复诊，术后2年至关重要；明确有误病灶残留或复发及HPV持续感染或再感染。如果存在持续HPV感染、妊娠状态等情况，可选E6E7、P16/Ki67双染等可选辅助我们减少阴道镜转诊数量。
张师前教授
三位专家分别讲解后，张师前教授分享自己查阅文献的资料并进行总结：
文献对切缘阳性、病变持续或复发有着不同的定义，随访时间长短不一，这些都会影响对结果的判别和比较。2007年及2017年分别有一次针对大量宫颈锥切手术术后情况追踪的临床研究，对比分析得出：切缘阳性CIN2+患者，病灶残留或复发的风险较阴性者明显增加；治疗后HR-HPV对治疗失败的预测准确性较切缘状态更准确；联合切缘状态和治疗后HR-HPV检测有利于危险分层；首先应尽量避免一刀切式的以完全切除病变为目的，建议基于风险分级的进行宫颈锥切术后管理，根据切缘阳性或切缘阴性，在术后复查时间、检查项目等多方面有不同组合，并进一步根据术后复查的检查结果进一步选择再进行治疗处理或者随访；呼吁规范随访，控制术后HPV感染，降低CIN2+复发风险。
专题讨论：CIN I的处理
宫颈低级别上皮内病变（LSIL）与CINI犹如雾里看花，针对其治疗存在争议，对于CINI的处理，由大会主席李长忠教授主持进行了专题讨论，山东省立医院韦德英教授、济南市中心医院方政慧教授、威海市妇女儿童医院王晓雷教授、聊城市人民医院刘薇教授参与分享。
首先韦德英教授介绍了几个CINI的典型病例，邀请各位教授讨论LSIL（CIN1）应当如何分流处理，并提出了几点高危因素：1、年龄；2、HPV感染和型别：16/18；3、TCT：≥ASCUS-H；4、阴道镜：III型转化区；5、P16、ki67。
方政慧教授发言，介绍了对于CIN I的处理应当遵循规范化、个体化、人性化、精确化的原则，根据年龄、HPV检测情况、细胞学检查、转化区情况及患者的生育要求进行处理；对于有生育要求的CIN I病人保守治疗，密切观察，对于高危HPV类别感染、III型转化区、绝经后病人进行相应处理。方教授分析了韦教授提出的典型病例，强调了TCT假阴性率较高，不能只依靠TCT进行早期筛查。
王晓雷教授指出在不干预的情况下，CIN I的转归大多能恢复正常。王教授提出需要干预CIN I的情况：1.根据病人个体年龄、再生育要求、HPV感染类型，是否高危HPV型别持续感染；2.细胞学检查及阴道镜检查相结合，王教授强调阴道镜检查不满意的CIN I可能有隐匿的更高级病变。TCT ASCUS，阴道镜CIN I 有同房出血等症状的患者可用物理治疗，无症状者可观察并定期复查。TCT与阴道镜CIN I结果不符合者，应当行宫颈锥切。
刘薇教授指出，未治疗的CINI自然转归率很高，如何从CIN I感染病例中找到可能进展为高级别或癌的病例十分关键。可能进一步进展的病例分为：1.潜在存在更高级别病变，病理合并CIN II-III；2.潜在进展的风险。刘薇教授提出，CIN I合并或发展为高级别病变的风险与先前细胞学结果是LSIL还是HSIL有关，也与HPV感染型别有关。随后，刘薇教授介绍了ASCCP对CIN I的推荐处理，并强调了对于21-24岁的患者，CIN I 很多可自行消退，不予积极处理；妊娠期CIN I的患者推荐随访。最后，刘薇教授对韦德英教授提出的典型病例进行了分析，强调了筛查方法的标准化有重要意义。
台下互动
最后，山东省立医院李长忠教授对各位教授的发言进行了总结，分析了韦教授提出的典型病例，指出LSIL的特点是多为HPV一过性感染所致，60%病变可自然消退，30%病变持续存在，约10%在2年内进展为CIN II、III。李教授介绍了ASCCP对CINI的治疗及随诊建议，分别介绍了对于病理证实的CIN I、之前为轻度异常，此前细胞学“高危异常”、诊断LSIL，ASC-H或HSIL未发现病变或活检确认为LSIL，以及LSIL病变持续2年及以上者的处理方法，并指出了特殊人群CIN I如大会前面专家的意见，特殊对待。李教授强调，CIN I持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好进行治疗。若阴道镜检查满意，可做物理治疗或者宫颈锥切。若阴道镜检查不满意或以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。生殖道HPV感染干预需遵循“三大原则”：早诊早治，同时积极控制阴道和宫颈其他感染，有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复。通过调节免疫细胞，增强人体对生殖道局部病毒的免疫力。
主持人风采
花絮
