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肺移植是终末期慢阻肺唯一有效的治疗手段

2020-11-18          编辑:刘军

【引言】临床上每年大概有20%~30%终末期肺病患者在等待肺源中去世。欧美国家已把肺移植当作治疗手段提前规划,而在我国,肺移植是“最后一根稻草”,不到最后一步很多人不会考虑。我国肺移植发展的飞跃,恐怕不是在手术技术上,而是在疾病观念的突破上。

我国,每年至少有10000人需要进行肺移植,但最后真正实现肺移植的只有大约300人。肺源短缺是肺移植目前面临的首要挑战。相比于肝移植、肾移植,肺脏总的捐献率和利用率要低很多。但患者的观念跟不上也是制约肺移植的重要原因,肺移植是终末期慢阻肺唯一有效治疗手段,而不是疾病进展到最后走投无路时才会选择的救命稻草。

慢阻肺是大病种, 慢阻肺居肺移植原发病首位,占全球肺移植总数的40%。它是由肺的一个小气道病变发展而来,比如接触粉尘、长期抽烟、吸入厨房烟雾等,导致持久的小气道狭窄、痉挛,继而出现平滑肌增生。久而久之,就变成吸得进气、呼不出气,表现在患者身上就是咳、痰、喘。发展到最后可能什么都不干,平躺在床上也会喘。

慢阻肺初期一般是内科治疗,给予一些吸入性的糖皮质激素、支气管舒张剂等。如果病情还会慢慢进展,怎么办?终末期的慢阻肺只能肺移植。

人类对于肺移植的探索,始于1946年,首先进行动物实验研究。1963年,美国密西西比大学James Hardy医生了对一位58岁的男性肺气肿患者实施了第一例人类肺移植。如下图所示,从1983年,其后的30多年至今,肺移植的例数迅速增长。如下图所示:慢阻肺是目前全球最多的肺移植受体人群。

·对于慢阻肺的肺移植时机的选择,分为以下2个阶段:

1.如果患者的BODE指数≥5者,先进行肺移植咨询/考虑;在这个阶段,先对患者的全身情况、重要生命脏器的功能进行评估,同时评估其禁忌症,如果没有相关禁忌症,可以将患者转诊至有肺移植资质的医院进行进一步的评估及密切随访;同时继续接受规范的治疗。

2.如果在患者随访过程中,病情仍有进展,满足以下任何一条标准,则可进入肺移植等待名单,等待肺源。

1) BODE指数≥7者;

2) 支气管舒张剂治疗后FEV1≤20%pred或DLCO ≤20%pred;

3) 并发中度以上的肺动脉高压和/或失代偿性肺心病;

4) 氧疗无效的肺源性心脏病;

5) 反复出现的、难以愈合的自发性气胸;

6) 既往有过急性II型呼吸衰竭或长期慢性的高碳酸血症;

7) 规范治疗后(包括康复治疗)病情仍然持续进展;

8) 病情进展迅速或过去的一年内急性加重次数≥3次/年;

9) 运动耐力差、生活质量低、症状或病情进行性加重者。

凡是满足上述标准中的任何一条,均可进入肺移植等待名单,等待肺源,随时接受肺移植。

  广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院肺移植中心是国内三大移植中心之一,每年完成肺移植手术80例左右,移植技术不仅已经非常成熟,而且术后管理方面也能够达到国际水平。移植内科负责人巨春蓉主任医师潜心于肺移植术前评估及术后并发症的诊治,注重基础与临床相结合,使得移植术后患者能够享有同龄健康人的生活、自由顺畅呼吸。肺移植不仅挽救终末期慢阻肺患者的性命,同时显著提高他们的生活质量。【巨春蓉 徐鑫 韦兵 何建行 陈荣昌 钟南山】

广州医科大学附属第一医院主任医师、教授、博士生导师。研究方向为实体器官移植术后/骨髓移植术后肺部并发症,主要潜心于终末期肺疾病接受肺移植的桥接诊治及肺移植术后并发症的诊治。现任中国器官移植协会心肺移植专家组质控委员;中华医学会广东省呼吸分会青年委员会副主委;中华医学会器官移植分会肺移植学组委员;中华医学会器官移植分会围手术期学组委员;国家卫健委中国肺移植质控中心质控委员;国家卫健委中国肺移植内科质控委员会副组长;中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理委员会委员;广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会常委;广东省弥漫性实质性肺疾病专业委员会副主委;中国医师协会广东省危重症与感染学组委员;加拿大多伦多大学器官移植中心访问学者;广东省医学青年领军人才;Chineses medical journal、Repiratory Care及Chron Respir Dis杂志审稿人等。

在肺移植术后并发症的诊治策略及随访管理方面积累了较丰富的经验,并利用前期的研究背景,针对终末期肺疾病,建立了一整套肺移植术前的规范化评估流程,率先在广州医科大学附属第一医院开展肺移植术前患者的规范化评估方案,率先开展了肺移植患者膈肌功能的术前检测及术后对比检测。负责或参与多项国家级、省级课题研究。在国内外期刊发表论文共35余篇,其中SCI论文9余篇。


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