“宋城豫医“知名专家 上海华山医院神经外科韩东华主任

2018-07-05          一帆风顺

专家介绍

   韩东华，外科学博士,神经外科主任医师。上海市神经外科专业委员，上海市医疗事件鉴定专家，区专业技术拔尖人才，上海市复旦大学附属华山医院南汇分院神经外科主任。创建上海市复旦大学附属浦东医院神经外科，能够熟练诊治脑外科急、危、重病、常见病和疑难病。曾是明星赵本山的主诊医师。工作以来，做脑外手术7千多例,其中有大型脑动静脉畸形切除术，功能区血管畸形、动脉瘤夹闭术、肿瘤切除术（包括脑干高颈段肿瘤、颅底肿瘤），矢状窦破裂修补术，前、中颅底脑脊液漏修补术，尤其擅长脑脊髓肿瘤的手术。完成国家自然科学基金《脑移植治疗帕金森氏病》一项。获省市级科研成果4项。在承担上海市科委和卫生局课题各1项，近年来发表SCI论文核心杂志论文6篇。
病因和发病机制
      面神经炎（Bell麻痹）”俗称歪嘴病，也称“周围性面瘫”是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。
      面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。
临床表现
       任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。一年四季皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现（Hunt综合征），多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。
特殊检查
       头颅CT和MRI可排除脑干（脑桥）病变；肌电图示患侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。 
鉴别诊断
1．急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。
2．脑干病变（桥脑损害）：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。
3．面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。
4．外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。
病程和预后
       经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80%～90%患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。
防         治
       日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头面部风口久坐或睡眠，及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水肿，增强面神经营养及血液供应。
       1．理疗：病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离子透入治疗，以便改善循环，消除水肿。
       2．体疗：患者自己对着镜子做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5～10分钟。
       3．药物治疗： ①皮质类固醇药物；②神经营养药；③改善循环药物；④如系Hunt综合征时：阿昔若韦或更昔若韦适量，连用10～15天；⑤手术疗法：早期行面神经减压术；晚期不能恢复的病人可行面神经—膈神经或面神经—副神经吻合术，疗效尚不肯定。
 
 “看病难、看病贵”已经成为我们绝大多数中国人所面临的问题，尤其是在北京、上海、郑州等医疗资源较为集中的城市，每天从凌晨开始患者“排队挂号、排队就诊、排队检查、排队结账、领取药物”，有时预约了几天、一周甚至几个月的时间，与医生面对面的交流沟通的时间却短短的只有几分钟。
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