科学防治前列腺癌，精准医疗助力守护男人“生命腺”

2024-02-01          编辑：刘军

在世界癌症日这个特殊的日子里，让我们共同关注前列腺癌这一男性常见恶性肿瘤。前列腺癌是泌尿系统最常见肿瘤，也是威胁男性生命健康的主要疾病之一。2020年癌症死亡病例数：前列腺癌位列第七；前列腺癌是多国男性最常诊断的癌症[1]。

随着人们对疾病的认识增加以及各种疾病筛查方法的不断改进，了解前列腺癌、认识前列腺癌，早期发现和治疗前列腺癌显得越来越重要。作为泌尿外科医生，我将为你揭示前列腺癌的预防、诊断与治疗之道。让我们一起守护生命的防线！

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，常见于老年男性。早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。

【科普健康】：如何预防前列腺癌？

1.健康饮食：保持均衡饮食，多摄入蔬菜、水果和全谷类食物，减少红肉和加工肉类的摄入；

2.规律运动：适量运动有助于降低前列腺癌风险；

3.控制体重：保持健康的体重，避免肥胖；

4.戒烟限酒：戒烟限酒可降低前列腺癌的风险。

前列腺癌的预防主要包括健康的生活方式、定期体检和遗传咨询。保持健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态等都有助于降低患前列腺癌的风险。对于有家族史的人群，可以进行遗传咨询，了解自己的患病风险。

【科普健康】：前列腺癌有哪些症状？

1.下尿路刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁；

2.排尿梗阻症状：排尿困难、排尿等待、尿线无力、排尿间歇、尿潴留；

3.局部侵犯症状：睾丸疼痛、射精痛、血尿、肾功能减退、腰痛、血精、勃起功能障碍；

4.全身症状：骨痛、病理性骨折、截瘫、贫血、下肢水肿等。

【科普健康】：前列腺癌的诊断方法有哪些？

1.PSA检测：前列腺特异性抗原是前列腺癌的标志物，通过抽血血清检测PSA水平有助于早期发现前列腺癌。它是筛查、诊断和疗效判定、随访的主要检查手段；

2.直肠指诊：医生通过手指触摸直肠进行检查，有助于发现异常肿块或硬结。无创无痛，对前列腺癌的早期诊断和分期具有重要参考价值；

3.前列腺MRI：MRI检查是诊断前列腺癌及明确临床分期的主要方法之一；MRI可显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移病灶，对前列腺癌的临床分期具有重要的作用[2]；

4.PET-CT：对前列腺癌的诊断准确性远高于MRI、CT及前列腺超声等传统影像学检查手段；

5.前列腺穿刺活检：如果PSA检测或直肠指诊发现异常，需要进行穿刺活检以确诊。

PSA检测是筛查前列腺癌的重要手段，但PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，还需要结合直肠指诊检查和前列腺活检进行确诊。

【科普健康】：哪些人要做筛查？

1.年龄＞50岁的男性；

2.年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；

3.携带BRCA2基因突变且＞40岁的男性。

推荐以前列腺癌特异性抗原*（PSA）检测为基础的前列腺癌筛查。

【科普健康】：前列腺癌的治疗方法有哪些？

前列腺癌个体差异极大，应综合考虑患者疾病的危险分层、健康状况和预期寿命指定治疗策略。前列腺癌治疗方法包括外科手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。

1.观察等待：对于低风险患者，定期监测病情变化是明智选择；

2.手术治疗：目前，根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的金标准。手术方法包括：开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等；需要提醒的是，前列腺手术后仍需要定期复查前列腺特异性抗原，以了解是否出现肿瘤复发；

3.放射治疗：放射治疗是前列腺癌患者重要的治疗手段之一，包括根治性外放射治疗与近距离放射治疗。高能辐射杀死癌细胞，与手术治疗结合使用；

4.内分泌治疗：任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗方法统称为ADT，即雄激素去除治疗（androgen deprivation therapy），也称前列腺癌的内分泌治疗，是前列腺癌最重要的基础治疗之一。

前列腺癌内分泌治疗办法包括手术去势、药物去势以及抗雄激素治疗。

1）手术去势是通过双侧睾丸切除，达到阻断睾丸雄激素分泌的作用；

2）药物去势的原理是通过影响下丘脑-垂体-性腺轴，减少睾丸产生的雄激素，常用药物包括促黄体素释放激素（LHRH）激动剂，或者LHRH拮抗剂。常见的LHRH激动剂包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。LHRH拮抗剂有地加瑞克；

3）抗雄激素治疗通过使用抗雄激素类药物来阻止内源性雄激素对前列腺细胞的作用，以达到治疗的目的，常用药物包括比阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、瑞伟鲁胺和达罗他胺等。

5.化疗：化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的。主要的化疗药物有多西他赛、卡巴他赛等；

6.其他药物治疗（精准治疗）：随着全球精准治疗风暴来席，前列腺癌近年来PARP抑制剂和免疫治疗对mCRPC有不错的疗效，并获批了相应的适应症；对于携带BRCA1/2突变或同源重组修复基因突变（HRRm）的mCRPC患可以推荐使用PARP抑制剂；对于经过多西他赛和新型激素治疗后疾病进展的MSI-H或dMMR或TMB-H，≥10mut/Mb）mCRPC患者，可以推荐使用免疫治疗；

7.骨转移的治疗：前列腺癌最容易发生骨转移，发生骨转移患者需要使用骨改良药物，根据骨转移患者情况不同，有的可能还需要做局部治疗，如放射治疗（外照射放疗，放射性核素治疗(镭223)）, 外科治疗(固定术,置换术,神经松解术), 介入治疗(消融治疗,经皮骨成形术)等。

前列腺癌患者具体选择哪种治疗方法需要根据患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和患者意愿、经济等各方面因素综合考虑。

【科普健康】：骨转移有什么症状？

一部分患者没有明显症状；一部分患者会表现为如下常见症状：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状，比如类似腰椎间盘突出的表现、下肢的不适甚至大小便功能的障碍、血生化检查中出现血钙增高等表现。 因此如果肿瘤患者经常出现莫名肩膀疼、腰背疼痛、或肢体麻木，就需要警惕骨转移的发生，应立即到医院检查，比如血液检查、影像检查，尽早发现，尽早治疗。

许多患者和家属错误认为，一旦发生骨转移，就意味着被“病入膏肓，无药可救”，这其实是错误。一旦确诊前列腺癌，我们应该及时尽早的进行骨转移的筛查，及时尽早的发现骨转移并尽早给予治疗，不仅能延缓骨痛，还能延迟或降低像骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SREs）的发生，延长患者生命。 前列腺癌患者需要按时复查，平时密切关注身体异常，特别是高发人群和好发部位。

【科普健康】：前列腺癌发生骨转移常用哪些骨改良药物？

前列腺癌是亲骨性恶性肿瘤，骨转移在前列腺癌中的发生率高65%-75%[3]，它容易引起的骨相关事件（SREs），进而影响患者生存期；前列腺癌最容易发生骨转移的部位依次是骨盆、脊柱和肋骨。骨转移对患者的生活质量产生严重的影响，包括病理性骨折、顽固性骨痛和高钙血症等。因此，积极治疗和控制骨转移极为重要。常用骨改良药物包括双膦酸盐和地舒单抗；在过去的十几年中，双磷酸盐（BPs）是骨改良药物的仅有选择，其中唑来膦酸是前列腺癌骨转移患者的标准治疗方法，其为骨吸收抑制剂和骨溶解抑制剂，主要是通过抑制破骨细胞的活性和诱导破骨细胞凋亡来抑制骨吸收，可以显著减少骨骼相关事件，特别是病理性骨折，对前列腺癌骨转移患者的骨痛症状也有一定的控制作用。

地舒单抗是一种针对核因子受体激活剂κB配体的全人源单克隆抗体，是一种有效的破骨细胞骨吸收抑制剂，能够与核因子κB（NF-κB）受体激活蛋白配体（RANKL）结合而抑制骨吸收。2022年，中国国家药品监督管理局（NMPA）已批准地舒单抗注射液（安加维）用于预防实体瘤骨转移及多发性骨髓瘤引起的相关事件（SRE）。2023年版国家医保药品目录谈判结果公布，地舒单抗注射液120mg（安加维®️）新增了医保适应症：用于实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤患者的治疗，以延迟或降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗或骨手术）的发生风险。地舒单抗医保新增适应症为众多骨转移患者带来了用药负担的经济缓解。

具体该选哪种骨保护药物进行治疗，需要根据患者病情、身体情况以及经济条件来决定。

前列腺癌并不可怕，关键在于早期发现和治疗。通过健康的生活方式和科学的预防措施，我们可以降低前列腺癌的风险。前列腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。作为患者和家属，我们需要了解前列腺癌的治疗方法、适应症和副作用等方面的知识，以便更好地配合医生进行治疗。

【参考文献】：

[1]CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.

[2]前列腺癌诊疗指南（2023年版）

[3]Mundy G. Nat Rev Cancer. 2002;2:584–593.

【专家档案】

重庆医科大学附属第一医院泌尿外科主任、主任医师，重庆市学术技术带头人。从事泌尿外科临床工作40余年，对泌尿外科常见病、疑难杂症及各种手术后并发症的诊治有丰富的临床经验。

【学术任职】中华医学会泌尿外科分会常务委员、中国医师协会泌尿外科医师分会委员、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常务委员、中华医学会泌尿外科专委会肿瘤学组秘书长、中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会常委、重庆医学会泌尿外科分会荣誉主任委员。

【学术成就】主持国家自然科学基金2项，省部级重点项目1项，省部级项目2项，指导国家自然科学基金6项，省部级等科研课题30余项，在国内核心刊物发表学术论文100余篇，SCI 98篇，主译及参编泌尿外科专著9部。获重庆市科技进步奖三等奖1项。指导研究生毕业80余人。

【专业擅长】关注泌尿系肿瘤的基础研究、早期诊断和综合治疗。

自2016年开始，苟欣教授开设前列腺癌专病门诊，推动前列腺癌的精准、规范化诊疗和全程管理，得到患者及家属的高度认可。2023年我科又启动了肾癌、膀胱癌、结石和前列腺增生的专病随访门诊，在固定的时间、固定的诊室安排经验丰富的医生负责随访（疾病复查及治疗、膀胱灌注、结石术后拔管等）。同时为了减轻患者的经济负担，所有在指定时间、诊室随访的患者只需要支付最低挂号费。