经常口腔溃疡难自愈？口腔颌面专家张陈平为你“指点迷津”

2022-11-10          

狰狞的菜花状肿瘤，一直从舌蔓延到喉咙口，无法吞咽，无法大口喘气……这是典型的口腔颌面肿瘤患者的境遇，很多病人因为治疗需要割脸破相，退缩放弃，这也是中国抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员、浙江省肿瘤医院副院长张陈平想要努力改变的。

从医近40年，张陈平练就了一手绝活：口腔颌面部缺损功能性重建，尤其在下颌骨缺损的形态与功能重建方面独树一帜，帮助万余名口腔颌面肿瘤患者重拾了人生的尊严与快乐。张陈平说：“肿瘤治疗最怕患者先退缩，抗癌就是医生和患者携手的生命战。”

张陈平：教授、中国抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员、浙江省肿瘤医院副院长

治疗的新进展、老朋友的故事

这些都是抗击肿瘤的正能量之声

即便已记不清当年那个乐队指挥在家中弹奏的是什么曲子，但张陈平依旧记得他弹琴的身姿，开怀的笑容……那是一位年近六旬的音乐指挥，不幸罹患口底癌，“确诊癌症那年，他来我门诊，当时建议他要手术治疗。但他无法接受在脸部进行如此惨烈的手术，拒绝手术。”没想到，一年后，肿瘤的发展异常迅猛，等他再到张陈平门诊时，颈部淋巴结转移，面下三分之一严重破坏，病状惨不忍睹。

张陈平不忍心将他一推了之，毅然将他收治入院，并对手术方案进行了周密计划。如此大范围的肿瘤，单纯切除肿瘤而没有修复的手术是无法完成的，必须采取合适的、强有力的修复重建方法。手术采取了三项复杂的重建手段，7个治疗组轮番上阵，整整耗时22小时，张陈平在手术台坚守了22个小时，一刻没合过眼，乐队指挥安然度过这一劫。第二年春节，乐队指挥特意来到张陈平家中拜年，感激张教授妙手回春，让他不但重获新生，而且是有质量的新生。

在采访中，这是张陈平向记者分享的一个患者故事，像乐队指挥这样的难治患者，他碰到过许许多多，许多患者每年来随访，就像朋友一样。

“口腔颌面等头颈部肿瘤，全世界每年估计有30万例新发病例，我国口腔颌面肿瘤发病率居于中等，口腔颌面肿瘤与其他癌症相比，早期症状比较表浅易于辨认，比较容易被患者发现。但由于许多患者对口腔颌面肿瘤不够了解与重视，造成癌细胞转移，迅速生长引起功能障碍，会损害面容，同时会影响咀嚼、吞咽、呼吸、语言发声等重要生理功能。但随着中国口腔颌面外科的发展，多年临床数据显示，早期口腔癌治愈率超过70%，口腔癌总体治愈率接近50%，已与欧美发达国家处于同等治疗水平。”

张陈平说：“肿瘤治疗，最怕的就是患者退缩，抗癌就是医生和患者携手的生命战。治疗的新进展、老朋友的故事，这些都是抗击肿瘤的正能量之声。”

预防口腔癌

不要错过这些生活细节

“口腔癌是头颈肿瘤中最为常见的类型。口腔癌的发生发展是多因素、多阶段、多模式的。我们可以将其归纳为物理因素、化学因素、微生物因素三类。”张陈平说。

“比如留有残根或锐利的牙尖，戴着不合适的假牙，这些长期刺激口腔黏膜，常在舌边缘等部位形成创伤性溃疡或慢性炎症性溃疡，长期不愈的慢性溃疡可发生癌变。还有烟酒的刺激、过烫食物的刺激，这些是物理因素；而一些质量不过关的假牙，假牙材料不过关，24小时释放单体，这就是化学因素；白色念珠菌感染、HPV感染、EB病毒、梅毒等则是微生物因素。”张陈平说。

采访中，张陈平特别提到槟榔的问题。“槟榔致癌主要是两方面作用，一个是槟榔碱的化学致癌，另一方面物理刺激。槟榔里的化学物质经咀嚼后，形成亚硝基，这是明确致癌的化合物，长期食用会产生口腔黏膜纤维病变。如果有10年以上的槟榔咀嚼史，口腔黏膜会变硬、变白，就像老茧一样，僵硬得嘴都张不开。由于槟榔较硬，咀嚼时还易对口腔黏膜造成机械创伤，久而久之，演变成口腔癌。”

因何致病，如何防病，搞清这两个问题，是肿瘤防治的要义所在。身为口腔颌面领域的权威，张陈平有一口好牙，全口“原装货”，洁白整齐。他说，普通人平常除了到医院进行常规的体检以外，也可以每隔半年或一年的时间，去正规的口腔专科医院进行口腔常规检查并洁牙，这是预防和筛查口腔颌面肿瘤非常重要的一环。

“门诊中，有相当数量的口腔癌患者是在洁牙过程中，发现例如白斑等口腔癌病灶，洁牙师这方面的意识较强，所以一些异常病灶可以被发现，这类患者大都为年轻女性患者，自我健康意识较强，所以通常这类口腔癌患者都属于早期患者，只要一个微创手术即可根治，境况与晚期患者大不相同。”张陈平说。

他提醒，日常生活中，若发现口腔有超过两周经久不愈的溃疡、早起刷牙有止不住的牙龈出血等症状，则需要马上去专科医院进行检查，做到早期发现病变、早期确诊治疗。平时养成良好健康的生活习惯，那么口腔肿瘤的发生率就能得到有效的控制。

方寸之间的精准治疗

病人的需求就是我们前进的动力

一个口腔颌面肿瘤病人是否治愈了？除了临床的标准外，张陈平有自己的要求——患者可以在公众场合体面而完整地吃一顿饭。张陈平收治的病人，从刚出生10多天的婴儿，到百岁老人，万余名口腔颌面、头颈肿瘤患者，在他的量身定制下焕发了生机和活力。

“面部和其他部位不同，是显露的，特别是颌骨部分，颌骨分为上颌骨和下颌骨，不但有咀嚼的功能，还是面部重要的框架结构部位，起到了保持挺拔面部作用。但如果肿瘤导致了颌骨缺损，轻者影响咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能，重者导致毁容及严重心理问题，甚至危及生命。所以我们要将颌骨重建起来。”

张陈平师从我国口腔颌面外科奠基人之一——邱蔚六院士。他很早关注到，颌骨形态复杂，对缺损患者的重建手术精度要求特别高，传统的治疗手段很长一段时间停留在形态修复层面。“仅颌面的形态修复，而功能继续缺失，绝大多数患者还是无法回归社会。我们能不能根据中国人群的特点，进行颌面重建，不仅外形正常，患者还可以恢复正常牙弓形态，实现咀嚼功能重建？”朝着这个目标，张陈平进行了持续20年的攻坚战。他在国际上首创血管化腓骨结合同期牵引牙种植技术实现下颌骨功能性重建，发明了相关功能性颌骨重建配套器械，制定了国内首个下颌骨重建的临床规范，相关成果在全国45家三甲医院单位进行推广应用。

“颌面重建这个难题可能一直存在，因为病人的健康需求在不断提升。以前是得了恶性肿瘤要活命，后来需要一些外形修复重建，接下来是创面不能有感染，病人恢复要好……患者的要求就是我们前进的动力，需要我们付出更多的努力。”张陈平说。

张陈平教授同时兼任浙江省头颈肿瘤转化医学研究重点实验室主任。未来，在他看来，病人的需求就是研究价值所在，医生把临床的问题提出来，用基础研究的科学方法去解决问题，最终再回到临床去服务患者，“现在数字化的技术成为精准外科的神兵利器，我们提出精准重建的误差不超过1毫米。这1毫米，肉眼不可察，但在颌骨重建等领域，因为骨头没有弹性，如果有误差，就影响骨与骨之间的生长愈合。未来，我们在这个重点实验室还将继续研发应用于头颈部肿瘤的精准外科和精准重建的配套器械、软件设计，甚至将这些功能转化为机器人术式的一部分，更好实现肿瘤的精准治疗。”张陈平说。

大咖辟谣

谣言：口腔癌的存活率不高，口腔癌就是绝症。

张陈平：口腔癌的存活率不高，这是误区。口腔癌患者大部分是长期的无瘤存活。而且国内的口腔癌治疗水平与国际水平相当，我们接诊过很多病人，随访了5年、10年，甚至还有20年、30年的病人。另外一方面，对于口腔癌，我们提倡积极治疗，早期诊断早期治疗。即便是口腔癌晚期肿瘤的患者也不要失去信心，大家都要伸出援助之手，包括家属要引导他进行正确的规范化的治疗。

谣言：口腔溃疡每个人都有，不会引起口腔癌的。

张陈平：大家都会有口腔溃疡，口腔溃疡不一定会引起癌，但口腔癌有一些表现就是溃疡。生活中，大家都有这样的经历，嘴巴里有一点小小的磕碰，有时候仅仅是加了几个夜班，第二天、第三天就发现口腔里面非常痛的一个小点，有的人这个点好了，另一个地方再发一个点，这是复发性口疮，是一种自限性疾病，大多数在10天左右就痊愈了。但当溃疡病变持续存在，超过两到三个星期还不好，甚至有增大的趋势，这个时候要提高警惕了。口腔癌在刚刚开始的时候可能就是口腔黏膜上的一些小硬结，小溃疡。当你去摸这些溃疡或舌头舔上去的时候，好像不是那么软的，有点硬，就一定要去专科医院就诊，这可能是口腔癌的一个预警信号。

谣言：没有咀嚼槟榔的习惯，不会得口腔癌。

张陈平：口腔癌发病与咀嚼槟榔有关系，早在2003年，槟榔就被世界卫生组织下属的国际癌症研究署定义为Ι类致癌物。所以为了自己的健康，大家还是要戒掉长期咀嚼槟榔的习惯，尤其是患有口腔疾病的人，更应尽早戒掉。

但不是所有的口腔癌都是咀嚼槟榔引起的，口腔癌的发病是多因素的。整个口腔癌病人群体中，咀嚼槟榔的患者是一部分，还有三分之二甚至四分之三的病人，是因为其他因素引起的口腔癌。

谣言：断牙残牙也是牙，等它自然掉，不能拔。

张陈平：自己的牙是最好，我同意这个观点，但这得视不同的情况而定，有价值的牙一定要把它保留下来。所谓有价值的牙，是指牙根稳定，牙冠仅有部分龋齿蛀牙引起问题，我们可以进行根管治疗。但对于一些断牙残牙，是不能留的。在临床中，我们发现一些口腔癌的病人，张开嘴一检查，就在肿瘤相对位置上留有一个残根或基本上快掉的残牙，这些断牙残牙内侧都是粗糙的、不平整的，这都成为尖锐的刺激因素，长期刺激后，容易让口腔内一些部位发生癌变。所以，为了口腔健康，我们要做到该拔的牙要拔，该补牙的要补，该镶的牙要镶。

谣言：治疗口腔癌，不需要做放化疗。

张陈平：口腔癌跟其他癌一样，有临床分期的。临床Ι、Ⅱ期是早期的，临床Ⅲ、Ⅳ期是中晚期。对于早期口腔癌患者，没有淋巴结转液，手术彻底切除病灶后，就需要密切的随访、功能康复、心理康复。对晚期口腔癌患者，我们目前的采用综合治疗，手术之外还要加上放疗或者化疗。对于那些淋巴转移的患者而言，放疗更是不能够避免，一定要坚持把手术后的治疗完成，这对长期的生存肯定是有好处的。

     记者 柯静 通讯员 马华君 王屹峰