说说治疗银屑病关节炎那些事— 专访香港风湿病专科陈柏滔医生
2017-11-02 一帆风顺
银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis)，俗“牛皮癣关节炎”称，一提这个名字，大家都会闻“癣”色变，但其实银屑病关节炎属慢性自身免疫系统疾病，本身并不具传染性。香港风湿病专科陈柏滔医生指出，约30%银屑病患者会出现银屑病关节炎，患者除了会出现红肿热痛等一般关节炎的症状外，皮肤更会出现银白色的、厚厚的皮屑，并出现脚跟或脚底疼痛、指甲变异等等的状况，牵连甚广。除了影响活动能力外，身上的皮屑更使患者感到尴尬、困扰、失去自信及情绪低落。
(银屑病关节炎不仅影响患者关节，还会令皮肤出现银屑、脱皮、甚至发炎等现象)
接近一半银屑病关节炎患者在病发首两年内，会出现不可复原的关节侵蚀和变形患者也有较大机会患上心血管病、炎症性肠病及其他疾病。因此早诊早治成了治疗银屑病关节炎的关键。临床上，大多数的患者会先出现皮肤症状，之后再逐渐演化成关节问题;但亦有小部份个案，患者身上却从来没有出现任何皮肤症状。陈医生表示 :“正因为银屑病关节炎具多种呈现方式，故常会与其他关节炎 (如类风湿性关节炎或骨关节炎)所混淆，令确诊银屑病关节炎增添不少难度，很多病人确诊时，往往已失去治疗的黄金期。”
(香港风湿病专科陈柏滔医生)
甲氨喋呤或其他改善病情抗风湿药(DMARDs)为治疗银屑病关节炎最常用的药物，当口服药物在4-6个月仍未能有效控制病情时，可考虑生物制剂为治疗方案。与传统药物不同，生物制剂能直接抑制导致发炎的细胞因子，减轻关节疼痛和肿胀、抑制关节侵蚀、清除皮屑及改善活动能力，成效较传统治疗方案为佳。
目前，治疗银屑病关节炎的生物制剂主要分为三类，分别为抗肿瘤坏死因子(TNF) 、抗白细胞介素12/23(IL-12/23)和抗白细胞介素17A (IL-17A)，每种生物制剂都有其独特之处。
抗甲型肿瘤坏死因子(Anti-TNFα)属于第一代生物制剂，相对有较多的临床数据，唯病人在使用抗甲型肿瘤坏死因子时需注意结核病或其他感染的风险。
抗白细胞介素12/23 (Anti-IL-12/23)可算得上是治疗银屑病的第二代生物制剂，每三个月注射一次的注射疗程，简单方便，有助提升用药的依从性，最佳治疗效果一般出现在第20至24星期。
抗白细胞介素 17A(Anti-IL-17A)是目前最新的生物制剂，能显著改善银屑病关节炎的关节及皮肤症状，更提供两种剂量供不同病情的患者选择，病情较轻的患者，可选择较低剂量以减轻患者的经济负担。
把握治疗的黄金期，关键在于及早确诊，若身体出现任何银屑病关节炎的症状，就应尽快找医生作进一步检查。
