谈谈关于一些卵巢的知识

2015-04-02          大展宏图

　　谈谈关于一些卵巢的知识，卵巢固有韧带(Properligamentofovary)：卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，别名卵巢子宫索(Uteroovari。ncord)，由滑润肌和纤维组织形成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧察看，阔韧带后层(叶)轻轻隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相连系处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定感化。

　　卵巢的固定：卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。

　　卵巢悬韧带(Suspensoryligamentofovary)：卵巢悬韧带是腹膜皱襞，其内含有卵巢动、静脉、淋巴管、卵巢神经丛、少量滑润肌纤维和致密的结缔组织等。此韧带起白骨盆上口、髂总血管的分叉处，居于骶髂关节前方，向下连于卵巢的输卵管端。

　　子宫动脉和卵巢动脉的卵巢支，从卵巢门进入髓质，构成螺旋状分支，并呈辐射状伸入皮质，在卵泡膜和黄体内构成毛细血管网，再由毛细血管网调集构成微静脉，然后在髓质内汇成小静脉，经卵巢门分开。小静脉在卵巢系膜内形成卵巢静脉丛，最初汇集成卵巢静脉，与同名动脉伴行。左侧卵巢静脉注入左肾静脉，右侧卵巢静脉间接注入下腔静脉。

　　(3)卵巢旁体(Par。ophoron)：卵巢旁体居于卵巢系膜内，卵巢冠的内侧，卵巢动脉进入卵巢门处，与卵巢冠比拟，较近于子宫。它是由数条上皮小管和血管球形成，是胚胎期中肾尾侧部中肾小管的遗址，与男性的旁睾相当。卵巢旁体常见于初生儿，在5岁后很少发觉，但有时可在显微镜下看到。

　　卵巢分为内、外侧两面，上、下两头，前、后两缘。卵巢内侧面朝向盆腔，多与回肠紧邻，别名肠面(Intestinalsurface)，外侧面与盆腔侧壁相接触。卵巢上端钝圆，名输卵管端(Tubalex—tremity)，与输卵管伞端相接，下端略尖，朝向子宫，称为子宫端(Uterineextremity)。卵巢前缘有卵巢系膜附着，称为卵巢系膜缘(Mesovarianborder)。此缘较平直，其地方有一裂隙，称为卵巢门(Hilumofovary)，是卵巢血管、淋巴管和神经收支之处。卵巢后缘游离，称为独立缘(Freeborder)，较为凸隆，朝后内方。

　　(2)囊状附件(Vesicularappen山x)：囊状附件有一个或数个不等。常位于输卵管漏斗附近，是卵巢冠上标的目的下垂的小豆形有蒂的纤毛上皮小囊，其内含有液体，为中肾管头端的遗址。

　　(1)卵巢冠(Epoophoron)：别名副卵巢。卵巢冠位于卵巢系膜内，由10—20条横行的小管(Transverseductulus)和一条卵巢冠纵管(Longitudinalductuso{epoophoron)形成。各条横小管的一端(卵巢端)接近卵巢；另一端(输卵管端)以直角汇入卵巢冠纵管。横小管为上皮小管，具有排泄现象，其管壁的肌层特厚，对卵巢系膜的严重度有必然感化。横小管来历于中肾小管，与男性的睾丸输出小管和附睾迷管相当。卵巢冠纵管的机关与横小管不异，其位置较接近输卵管，并与之平行，是中肾管萎缩遗留的部门，与男‘陆的附睾管相当。

　　②淋巴管：卵巢皮质内有丰硕的淋巴管互相毗连成网。淋巴毛细管环绕在卵泡的外膜和黄体的四周，内膜和颗粒层往往缺乏。在髓质内，淋巴毛细管调集成较大的淋巴管出卵巢门，注入腰淋凑趣。

　　(4)卵巢的血管、淋巴管及神经：

　　③神经：卵巢的神经来自卵巢神经丛和子宫神经丛，与动脉一同由卵巢门进入髓质，在髓质内构成神经丛，再由该丛发出神经纤维进入皮质内，多分布于血管壁上，在次级卵泡内构成末梢感触感染器，终止于黄体细胞之间。在闭锁卵泡的内膜中可见神经纤维，别的，生殖上皮和白体都有极细的神经纤维分布。

　　卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。当怀胎时，因为子宫的挪动，其位置也有极大的改变。胎儿娩出后，卵巢一般不再回到其本来位置。

　　卵巢的从属器官是从属于卵巢的胚胎残存器官，包罗卵巢冠、囊状附件及卵巢旁体。

　　卵巢的形态：卵巢摆布各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的卵形，概况凸隆，幼女者概况滑润，性成熟后，因为卵泡的膨大和排卵后结瘢，以致其概况往往凹凸不服。卵巢的大小和外形，也因春秋分歧而异。在统一人，摆布卵巢并不分歧，一般左侧大于右侧。成人卵巢长度左侧平均为2．93cm，右侧平均为2．88cm；宽度左侧平均为1．48cm；右侧平均为1．38cm；厚度左侧平均》f-0．82cm，右侧平均为0．83cm，卵巢重为3—4g。35—45岁卵巢起头逐步缩小，到绝经期当前，卵巢可逐步缩小到原体积的1／2。凡是成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。因为卵巢屡次排卵，卵泡分裂萎缩，由结缔组织取代，故其本色渐次变硬。

　　卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹构成卵巢囊(Ovariancapsule)。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜(Mesovarium)。卵巢系膜很短，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的挪动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝(Ovarianfossa)在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及笼盖其概况的盆筋膜和腹膜壁层构成。在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位置类似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的分歧而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗笼盖。

　　①血管：卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支供血。根据二者对卵巢血液供应情况，将其动脉供应分为四型：工型，由子宫动脉和卵巢动脉的分支互相吻合配合养分卵巢。Ⅱ型，子宫动脉的分支供应卵巢的内侧部，卵巢动脉的分支供应外侧部。Ⅲ型，仅由子宫动脉养分卵巢。Ⅳ型，仅由卵巢动脉养分卵巢。第工型为夹杂供应型，凡是卵巢血液供应为此型。第Ⅱ型为卵巢动脉供应劣势型。第Ⅲ型为子宫动脉供应劣势型。第Ⅳ型为平衡供应型，属于卵巢血液供应的变异。因为卵巢的血管分布具有着上述的差别，在输卵管结扎时，为了防止毁伤供应卵巢的血管分支，一般强调结扎部位选择在输卵管的中1／3部。结扎时应出格留意保留子宫一卵巢血运的完整性。一旦影响了输卵管系膜间的血运，即可能导致卵巢功能妨碍，形成术后月经改变。