关注卵巢早衰与不孕

2015-04-02          大展宏图

　　关注卵巢早衰与不孕，虽然早在1920年就有人演讲了17岁女孩继发闭经病例，但直到1964年Keetel等才初次提出POF的诊断。1967年Demor—aesruehsen和Jones演讲了临床表示与POF分歧，但卵巢中有卵泡具有的病例，把它称之为促性腺素抵当卵巢分析征(Gonadotropin-resistantOvarySyndromeGn-ROS)。目前广义的POF包罗卵巢无卵泡和卵巢内有卵泡的Gn-ROS。但也有文献所指POF不包罗Gn-ROS。

　　对但愿生育的POF患者行体外受精胚胎移植或卵子捐赠使其怀胎都已有成功的演讲。为防止因持久闭经所导致的骨质松散症和生殖器官萎缩，应及时进行激素弥补疗法。

　　【诊断尺度】目前尚无公认的诊断尺度，按目前双抗体RIA测定法，闭经后妇女平均值血清卵泡刺激素（FSH）55mlu／ml，黄体生成素（LH）18mlu／ml以上，雌二醇（E2）50pg／ml以下，继发闭经6个月以上，确诊次要依托Gn测定，一般认为高FSH、LH，经频频测定解除尝试室误差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断能够确定。卵巢功能低下时起首表示为FSH升高，晚期LH并无较着变化，闭经两年摆布才可能呈现LH升高。

　　【医治】POF患者卵巢功能的恢复是极其坚苦的，此患者可能生育的机遇甚微，但并非失望。也偶有天然或经医治而怀胎的演讲。

　　2．GnRHa疗法GnRHa的持续使用导致垂体排泄Gn的削减，最初以至完全抑止其排泄，此称GnRHa对垂体的降调理感化。在Gn的排泄中止一段时间当前，即过多的Gn排泄对卵巢的Gn受体抑止感化缓解当前，继续利用HMG—HCG疗法，可使卵泡发育，以至有排卵诱发成功并怀胎的演讲。用该方式后体内雌激素程度不升高，B超也不见卵泡发育提醒无卵泡具有，不宜继续进行排卵诱发。POF病人常伴有内膜发育不良，即便排卵，受精成功，怀胎率较低，最好在使用该疗法前进行3～6周期的雌、孕激素序贯疗法，以改善子宫内膜的反映性。具体使用方式各家演讲纷歧，一般在撤离出血第一天起头用GnRHa(Buserelin)900ug／d滴鼻，持续使用3～8周，再归并用HMG—HCG疗法。

　　1．雌激素疗法雌激素对中枢的负反馈感化可抑止Gn的排泄，E可间接感化于卵巢，使颗粒细胞增殖，卵巢对FSH的感触感染性添加，LH受体添加，因此有助于卵泡发育、成熟。目前多采用E和P序贯疗法，即人工周期疗法。偶尔可收到医治结果，怀胎成功的大都为此疗法的成果。

　　卵巢早衰(PrematureOvarianFailure，POF)是指不满40岁(或35岁)，因卵巢机能妨碍而导致的闭经。具体包罗初潮一般，40岁以内的闭经，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡具有。

　　【病因】POF的病因尚不清晰。目前多倾向于认为它是一种本身免疫性疾病。无卵泡具有的POF具有家族性，一部门病人染色体非常(45，X，45，X／46，XX)。宫川演讲32例病人中9.4％为近亲成婚，16.7％染色体查抄有非常，9.4％抗核抗体阳性。