“政”步走、“企”步走，智慧医保大数据增进民生福祉

2020-05-16          编辑：刘军

北京市紧紧围绕“以人人享受医疗保障”的目标,不断健全以城镇职工、城乡居民基本医保为基础,以退休人员补充医疗保险、单位补充医疗保险、大病保险制度为补充,以医疗救助为托底的全民医疗保障体系,实现了应保尽保全覆盖,医疗保障水平不断提升,医保基金收支规模不断扩大,医疗保障能力显著增强,百姓基本就医需求得到有效满足。

2020年庚子之春的3月5日,在全国人民众志成城、携手战“疫”的关键时刻,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布。意见围绕坚持和完善中国特色社会主义制度,从增进民生福祉出发,着眼于加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。力争到2030年,全面建成以基本医保为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系,健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制,完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。意见为全面深化医疗保障改革指明了方向,未来医保制度的保障功能将得到强化。

北京市医疗保障局全面贯彻落实医保制度改革精神,坚持以问题、目标、效果为导向,以北京市群众健康为工作中心。为推进人工智能、大数据分析等“高精尖”信息技术在医疗保障领域的应用创新,推动医保管理与高新技术的协同发展,不断提升首都医疗保障精细化、智能化管理水平,由北京市医疗保障局、北京市经济和信息化局、北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会联合主办,北京大数据研究院承办的“北京数智医保创新竞赛”在2020年5月22日于北京正式开启。

首届“北京数智医保创新竞赛”主题为“创新北京、智慧医保”,简称“Beijing DEMI大赛”,“DEMI”即“Data Enabled Medical Insurance”。意为此次医保竞赛通过比赛形式征集“高精尖”创新企业及前沿产品,以政商合作促进医保与高新技术融合发展。

北京市医疗保障局杜鑫副局长指出,在目前的北京市医保监管工作中,还面临许多难题,亟需通过智慧医保建设提升医保管理服务能力。随着人工智能、大数据等高新技术与社会各方面的结合,人民群众的生活变得越来越便捷。医保局作为重要的民生部门,我们也特别希望通过高新信息技术参与医保管理服务,使得参保人员就医报销更加便捷高效,不断提升服务水平,提升北京市医保管理和服务能力。

开展此次“Beijing DEMI”大赛,就是要优选出研发能力强、技术能力优的人工智能、大数据等“高精尖”团队,鼓励自主创新产品、方案参与北京市医保管理服务体系之中。北京市医保局希望能引入更多的企业、高校和科研院所,共同开发利用医保数据,从而促进技术与产品真正转化成生产力。利用人工智能、大数据分析等对医保宏观决策、医保基金管理等方面进行精准分析,强化科学决策,加强智能管理,有效识别骗保违规行为,引导医疗机构切实加强质量控制,不断提升医疗保障管理的信息化水平,逐步实现医保智能精准“大治理”目标,为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务。

北京市医保局于2018年11月30日正式对外履职以来,持续在基金安全监管上下功夫,开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,探索建设智慧医保,提升医保管理信息化、智能化和精细化水平。在夯实医保基础上下功夫,扎实推进信息化建设,提升医保经办服务效能。全力以赴维护好首都医保基金安全,提升基金运行综合效益,顺应“互联网+”发展趋势,建立和完善利用大数据手段防范打击欺诈骗保机制,坚决守护好人民群众的“救命钱”。

北京市经济和信息化局潘锋副局长表示,近年来,市委市政府高度重视大数据的建设,北京大数据行动计划启动至今,北京市大数据应用能力和产业发展水平有了跨越式的提升。

医保是人民关切的热点问题,也是北京大数据技术应用与发展的关键领域,应在确保数据安全的前提下,做好充分的开放与创新,切实把数据用活。一是以需求牵动产业,北京市经信局去年建成公共数据开放创新基地,通过数据竞赛,定向开放等形式,从实际需求出发,为科技团队提供实战机会。从本次竞赛关于医保基金、医保药品的精细化管理及政府决策支撑,到未来逐步融合互联网、电商为老百姓提供更多身边、手边方便的医保服务,多样化需求将带来大量机会,促进产业蓬勃发展;二是以资源培育产业,随着北京市“筑基工程”建设,法律、法规环境的逐步完善,医疗可穿戴设备及物联网技术进步,北京市大数据生态将进一步优化完善。更加丰富、优质的数据资源将为医疗行业的大数据、人工智能技术革新提供得天独厚的有利环境;三是以试点扩大产业,数据试点应用是大数据行动计划下一步工作重点之一,大数据技术在医保管理、诊疗辅助的成功应用将起到极强的示范作用,推进政府数据进一步开放与融合,未来大数据发展红利可逐步向健康管理、金融社会保险等领域延伸,带动相关产业发展。

北京市科学技术委员会郑焕敏副主任指出,科技创新将助推医保管理工作砥砺前行,新一代信息技术和医药健康是北京重点发展的两大高精尖产业,充分发挥医疗机构、高校院所和创新企业在资源、技术等方面的突出优势,引导各方深入合作,形成科技创新研发与应用的合力,把握人工智能、大数据等创新技术对医药健康产业的驱动和引领作用,赋能医药健康产业,将为北京市创新医疗服务模式、保障人民的健康生活需求、加快构建高精尖经济结构提供有力支撑。

本次大赛是人工智能与医药健康融合发展的具体展示,为人工智能和大数据技术提供了新的应用场景,充分体现了融合创新和医研企协同的理念。由政府部门在一定条件下开放医保数据,创新医保管理模式,推动人工智能、大数据等“高精尖”企业和高校参与医保管理服务,构建智慧医保管理服务体系及智能监管平台,充分挖掘运用医保大数据潜能和价值,促进医保管理服务升级,提高医保管理效率。

同时,作为未来科技创新的着力点,北京将把握人工智能等创新技术对医药健康产业的赋能作用,市科委将联合相关部门紧密围绕智能诊疗服务水平提升、药物研发,“智慧”医保等方面对人工智能技术的相关需求,抓住抓准关键点、难点,统筹协同协调优势资源,集中力量,加快构建人工智能和大数据应用场景,满足生物医药产业发展需求。

中关村科技园区管理委员会二级巡视员刘航谈到,中关村示范区从2012年就前瞻布局大数据产业发展,设立中关村大数据日、出台国内第一个大数据产业政策、支持成立北京大数据研究院,持续推进大数据、人工智能等前沿技术研发和产业化应用。2019年中国大数据企业50强中,中关村示范区企业独占22席,占全国44%,领跑全国。

近年来,大数据应用领域不断扩展,从此前的金融大数据、政府大数据、电信大数据等,逐渐向医疗、交通、工业以及社会治理等领域迅速渗透,融合应用成为大数据产业当下的发展重点。

当前医保基金监管形势严峻,各项违规使用医保基金的行为时有发生,单纯依靠传统的监管方法来加强医保管理的难度越来越大,随着人工智能、大数据等前沿技术的不断发展,利用人工智能、大数据技术来加强医保监管,实现医保智能监控、打击欺诈骗保、人群风险管理,能有效提升决策的科学化、监管的精准化和医保管理效能。中关村示范区企业在这些方面也在进行不断探索。如,通过声纹识别技术,精准识别患者身份和健康状况;利用大数据技术和推荐模型,分析并预测基金运行情况,面向参保人员推荐精准健康管理服务等;深化医保智能监控系统应用,提高监控精确度;开展电子社保卡研究应用,提供网上费用结算、医保移动支付等服务。

大数据的应用使得医保管理更加科学与精准。大数据不仅是数据,也是技术与思维。如何让医保大数据在有效保护参保人员隐私的基础上,实现数据安全共享,并对海量数据深挖出前所未有的潜在价值,增进民生福祉,是北京数智医保创新竞赛的初心,更是未来医保管理工作破浪发展的挑战,亦是实现社会和谐稳定的动力所在。