肺癌骨转移治疗的典范——艾默坤®伊班膦酸钠注射液

2020-06-23          编辑：刘军

随着环境恶化及中国人口老龄化，我国肺癌发病率逐年增加。据《2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》报告显示：2015年，估计全国新发恶性肿瘤392.9万例，其中肺癌新发病例数约为78.8万例，是我国最常见的恶性肿瘤。肺癌发病隐匿，确诊时约50%为晚期（Ⅳ期），骨转移是主要的血行转移部位之一。

肺癌骨转移发生率大约为10-15%。研究显示，50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅为6-10个月，经过治疗后1年生存率也仅为40-50%。肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端，发生于脊柱者占50%、股骨占25%、肋骨和胸骨占12%。

肺癌骨转移大多表现为溶骨型病变。约50%肺癌骨转移患者出现临床症状。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及SREs（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等），不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。骨痛是骨转移最主要的临床症状，病理性骨折为肺癌骨转移的首发症状，高钙血症是肺癌骨转移的致死原因之一。

肺癌骨转移的治疗原则以全身治疗为主，其中化疗、分子靶向治疗、免疫治疗可作为肺癌的抗肿瘤治疗方式，手术、放疗等合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状。双膦酸盐类药物可以预防和延缓SREs的发生，对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。双膦酸盐类药物是肺癌骨转移的基础用药，可以和常规抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗、放疗、放射性核素治疗和手术治疗）联合使用。

双膦酸盐类药物按照分子结构侧链的不同分为三代，第一代是简单的P-C-P结构，代表药物是氯屈膦酸钠；第二代双膦酸盐侧链含有氨基，代表药物主要为帕米膦酸二钠和阿仑膦酸；第三代在氮原子上再引入一个饱和烃链或含氮咪唑环，代表药物主要为伊班膦酸钠和唑来膦酸。第一代和第二代双膦酸盐能减轻肿瘤骨转移疼痛、预防或延缓SREs和提高患者生活质量。第三代双膦酸盐在此基础上，还能显著降低恶性肿瘤骨转移的高钙血症，增加骨质密度，减少骨代谢紊乱。对于骨转移伴严重骨痛的患者，伊班膦酸钠负荷剂量可快速缓解肿瘤骨转移引起的疼痛。

伊班膦酸钠侧链为饱和烃链，其分子空间结构相对较小，因此，肾脏安全性优于其它的静脉用双膦酸盐。临床研究显示：伊班膦酸钠注射液连续3天、6mg/天负荷剂量使用与伊班膦酸钠注射液6mg/次常规剂量使用时，监测肾功能（如尿素氮、尿酸、肌酐等）及尿常规，发现两组患者均未出现明显肾脏毒性。

伊班膦酸钠注射液连续3天负荷剂量用药方案已广泛应用于恶性肿瘤骨转移引起的严重骨痛，并被多个指南和专家共识推荐。伊班膦酸钠注射液连续3天负荷剂量使用能显著减轻骨痛，止痛起效快、维持时间长，并且可有效减少吗啡等阿片类药物的用量。同时，伊班膦酸钠注射液具备良好的安全性，连续3天负荷剂量使用时，并不会引起肾脏的毒性反应，是临床治疗肺癌骨转移引起的严重骨痛的一个新选择，可结合常规止痛治疗应用于临床。

参考文献：

1、《2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》 中国肿瘤

2、《肺癌骨转移诊疗专家共识》（2019版） 中国肺癌杂志2019年4月第22卷第4期

　　3、《伊班膦酸治疗肺癌骨转移痛疗效及安全性分析》 现代肿瘤医学 2015年02月 第23卷第3期