MDT多学科会诊，开创前列腺癌个体化精准诊疗新模式

2022-04-19          中国医疗健康网

前列腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在美国发病率已经超过肺癌而成为男性发病率最高的恶性肿瘤，虽然我国男性前列腺癌的发病率较欧美国家略低，但随着人口老龄化的加剧以及饮食结构、生活环境等的变化，我国前列腺癌发病率增长速度已经超过欧美发达国家。2020年中国肿瘤年报数据显示其已成为我国发病率第5位的男性恶性肿瘤。同时由于体检等生活习惯不同，西方国家新发病例中约91%的为局限型前列腺癌，5年生存率接近100%；而我国新发病例仅30%为局限型前列腺癌，其他的多为局部晚期或转移性前列腺癌，预后较差。

【科普讲堂】前列腺癌的致病因素

前列腺癌流行病学研究表明，年龄是最明显的危险因子，随着年龄增长，前列腺癌发病率也明显升高。

遗传是前列腺癌发病的另一个非常重要的危险因素。如果某人的一个一级亲属（父亲或亲兄弟）患有前列腺癌，他本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。如果有2个或2个以上的一级亲属患前列腺癌，他本人患前列腺癌的危险性会增加5~11倍，而且发病年龄相对于那些没有亲属患前列腺癌的患者，也会提早大约7年。

日本男性的前列腺癌发病率为北美男性的1/30，可是北美的日本移民生活1-2代后，前列腺癌死亡率达到当地居民的1/2。这表明，饮食和环境因素在前列腺癌发生中起到重要的作用。

高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。绿茶可能为前列腺癌的预防因子。前列腺癌发病危险因子还包括性活动和职业等社会因素。性传播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌的危险性2-3倍等。

·关于前列腺癌的危险因素总结如下

1.年龄：年龄越大发病率越高；

2.遗传：有家族史则危险程度增高；

3.饮食和环境因素：高动物脂肪，红色肉类增加发病风险，豆制品，绿茶可能降低其发病率；

4.性疾病会增加前列腺癌发病风险。

【科普讲堂】前列腺癌的临床表现

早期前列腺癌的临床症状具有隐匿性，大部分患者都没有临床症状。但是随着前列腺癌的不断进展，仍有一些不典型症状会逐步加重。部分前列腺癌患者可出现尿频、排尿费力、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、反复尿潴留等症状，这些排尿功能障碍症状一般会呈渐进性或者短时间内迅速加重。老年人血尿、血精的突然出现也需要考虑前列腺癌的可能性。

年龄超过50岁的男性建议每年常规检测前列腺癌特异性抗原（PSA），具有家族史等高危因素的男性建议提前至45岁。

【科普讲堂】前列腺癌的诊断

1.直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期前列腺癌的筛查方法。

直肠指诊：表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。

目前国内为比较一致的观点是血清总PSA（tPSA)＞4ng/ml为异常。

血清总PSA 4~10ng/ml的患者行前列腺穿刺阳性率约为15.9%。

2.经直肠超声检查：典型的前列腺癌超声表现为外周带的低回声结节。

3.前列腺磁共振（MR）检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈等前列腺周围组织，盆腔淋巴结转移及骨转移病灶。

4.以下情况建议行B超引导下经直肠或会阴前列腺穿刺活检：

(1)直肠指诊发现前列腺结节；

(2)B超、CT、MR发现前列腺异常影像；

(3)PSA＞10ng/ml；

(4)PSA介于4~10，f/t PSA或PSAD异常。

5.全身骨显像（ECT）：前列腺癌最常见的转移部位是骨骼，尤其是中轴骨，ECT是评价前列腺癌转移最常用的方法，可比常规X线提前3-6月发现骨转移，敏感性高但特异性差。

6.正电子发射计算机断层扫描（PET）：PSMA PET-CT能够显著提高转移病灶的准确率，使其优于MRI、CT、骨ECT。

7.前列腺癌的病理诊断：推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大，肿瘤恶性程度越高。

【科普讲堂】前列腺癌的治疗

1.等待观察（适用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者）

2.前列腺癌根治性切除术（适用于可能治愈的前列腺癌以及寡转移的前列腺癌）

(1)耻骨后前列腺癌根治术（开放手术）：创伤大，恢复时间长；

(2)腹腔镜前列腺癌根治术：损伤小、解剖清晰、并发症少；

(3)机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：与传统腹腔镜手术相比，更加精准，更加微创，术后尿控及勃起功能恢复更快。

3.前列腺癌的外放射治疗（放疗）

(1)是前列腺癌的根治性治疗手段；

(2)与根治性手术相比：性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低，但易造成直肠的放射损伤。

(3)放疗的常见并发症：

ⅰ)早期刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多；

ⅱ)放射性膀胱炎：血尿；

ⅲ)放射性直肠炎：腹泻、便血、肛周糜烂。

4.前列腺癌的内分泌治疗

(1)概念：前列腺癌的进展与雄激素（睾酮）关系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。主要针对转移性前列腺癌的保守治疗和高危前列腺癌术后的辅助治疗及术前新辅助治疗。

(2)内分泌治疗主要包括去势治疗和抗雄治疗

ⅰ)去势治疗包括：手术去势（即双侧睾丸切除术）和药物去势（抑制睾酮产生，主要为黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A，代表药物戈舍瑞林、亮丙瑞林等），并且当前有3个月的长效剂型，方便长期使用；

ⅱ)抗雄治疗即抑制雄激素与其受体的结合，从而阻断雄激素的作用。传统抗雄药物比卡鲁胺和氟他胺；新型抗雄药物如阿帕他胺、恩扎卢胺、达罗他胺等，最新的临床研究结果显示阿帕他胺等新型抗雄药物也可显著延长转移性激素敏感型前列腺癌患者的生存期，并且目前相关新型抗雄药物已经可以医保报销。

5.前列腺癌的化疗

前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18~24个月后逐渐对激素产生非依赖而发展为去势抵抗前列腺癌(castration resistant prostate cancer , CRPC)。CRPC的全身治疗原则包括继续应用内分泌药物确保血清睾酮维持于去势水平，采用化疗改善症状和延长生存时间。常用化疗方案包括多西紫杉醇联合泼尼松等。

6.前列腺的多学科治疗

前列腺癌的全程管理和综合治疗往往需要多学科共同参与开展诊疗工作，包括泌尿外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像科、核医学科、检验科等。多学科共同讨论，包括早期诊断、各阶段的精准治疗，进行筛查、治疗、随访、预防和全程管理，最终改善患者生存、预后和生活质量。

【科普讲堂】前列腺癌的预防

目前尚无明确的措施可以预防前列腺癌的发生，建议可以通过加强体育锻炼，减少动物脂肪摄入，多吃水果、蔬菜和谷物来降低疾病发生的风险。同时在45-50岁后每年常规检测PSA来实现前列腺癌的早发现，早诊断，早治疗。

山东大学齐鲁医院泌尿肿瘤MDT团队综合泌尿外科、病理科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤介入治疗科、核医学科、影像科、检验科等多个科室，拥有一批学术根底扎实、技术全面、临床经验丰富的专家教授，形成一支高水准的专业化医疗队伍。在史本康教授的带领下，团队每周三下午开设MDT常规门诊，一站式服务泌尿肿瘤患者。

山东大学齐鲁医院泌尿外科主任，主任医师，“泰山学者”特聘专家，十三五山东省高等学校重点实验室-泌尿系精准诊疗实验室主任，山东大学前列腺疾病研究中心主任，山东省高端智库人才。

【学术任职】目前担任中国医师协会中西医结合泌尿专委会副主委、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委员会副主委、山东省医师协会泌尿外科分会主任委员及山东省抗癌协会泌尿男肿瘤分会主任委员。

【专业擅长】主要研究方向是泌尿系统肿瘤与炎症和膀胱功能障碍性疾病，擅长泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病、膀胱疾病及女性泌尿科疾病的诊治和微创、腔镜泌尿外科手术，如腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾上腺切除术以及TVT等。

【学术荣誉】三次以第一位获山东省科技进步奖，荣获科技部恩德思医学科技奖内镜微创名医奖、全国优秀科技工作者、中国内镜与微创百位名医、中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症领域“神农氏奖”、国之名医等称号。

【门诊时间】知名专家门诊：周二（上午） 8：00-11：30

专家门诊：周三（上午） 8：00-11：30

【门诊地点】山东大学齐鲁医院华美楼二楼泌尿外科门诊