上海十院/亚厘米级肺结节良恶性预测软件，助力精准诊疗

2023-11-06          编辑：刘军

【肺结节】：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

上海市第十人民医院肺结节“小定”良恶性预测模型是一款基于早期肺癌临床实践研究基础的预测软件，其阳性预测值达到73.3%，阴性预测值100%。大大提高了肺结节良恶性预测准确性，为临床医师制定肺结节的干预决策提供精准判断工具。肺结节性质判定了就安心了，该药物治疗就药物治疗，该消融治疗就消融治疗，早治早好，实现更佳预后。

【健康科普】肺结节只靠切除或消融等单纯的局部治疗能解决根本问题吗？

随着CT技术的广泛应用发现大多数患者都是肺多发磨玻璃结节（ground-glass nodules，GGNs）患者，GGNs发病率高、病因多样、治疗复杂、易复发的特点已成为临床上亟待解决的问题，但目前尚缺乏公认有效的诊治方案。生活方式调整、中医中药、内科药物和外科手术治疗是目前的主要手段，各种手段有其相应的适应证和应用范围。临床实践中，单纯的局部治疗（例如：肺切除治疗或单纯的消融治疗）并不能从根本上解决肺结节癌变问题，很多患者面临着术后的次病灶（剩余的小结节）再增大癌变，即第二原发癌变甚至第三原发癌变问题，反复癌变的根本问题是线粒体受损导致的持续炎症损害，修复线粒体控制炎症增强免疫才是解决肺结节问题的关键。因此我们依托中医药系统修复线粒体+西医精准消融的新技术，开创性的建立了肺多发磨玻璃结节中西医结合创新诊疗策略，即创新分类分级全面评估—中医药辅助治疗—消融活检同步技术治疗—中医药修复线粒体预防次病灶癌变—精准再评估—系统管理策略，实现了肺结节中西医结合防治一体化，大大造福了民众健康，减轻了传统肺切除治疗的痛苦，大幅度降低了医疗费用，保护了肺组织的完整性。

【健康科普】肺结节、肺癌的高危人群有哪些？

学界对肺癌高危人群界定如下：年龄40-80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：①累计吸烟指数≥20包年；②环境或职业暴露（氡、硅、镉、砷、铍、铬、镍、石棉、柴油烟雾、煤烟、放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。吸烟、二手烟及油烟、有害环境暴露都是常见的人体线粒体外部损伤因素，自身的基础病史及肿瘤病史或家族史则是线粒体损伤的内部因素。

因此，建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。需要指出的是，我国年轻人群（年龄<40岁）的肺癌发病率有升高趋势，这可能与烹饪油烟吸入、精神心理压力、不良生活习惯（例如：熬夜、饮酒等）及甲醛暴露有关。

【健康科普】肺结节是怎么长出来的？

在正常生理状态下，人体炎症反应在保护机体免于微生物破坏后逐步趋于正常状态，并开始修复受损组织细胞，恢复其正常结构和（或）功能。

但在一些长期刺激因素（环境伤害、食品添加成分、反复感染）持续作用下，导致人体炎症反应无法从损伤--炎症模式转变为平衡稳定状态，导致低强度的炎症反应持续进行，炎症细胞产生的促炎因子、细胞内产生过多的活性氧（ROS）和活性氮（RNS）等均可造成组织细胞DNA破坏、激活致癌通路、下调组织细胞和免疫细胞有氧呼吸代谢--ATP产能减少--细胞线粒体能量代谢异常，出现免疫功能下降和组织炎症损伤、反复增生形成结节灶甚至进一步发展为癌性病灶。

【健康科普】肺结节的中医病机是什么？

中医认为肺结节的致病因素包括内因和外因，内因正虚与素体禀赋不足、肺脾肾虚、饮食失节、劳逸失调和情志内伤有关；外因邪实与外邪六淫（风寒暑湿燥火）袭肺、烟毒、雾霾和生活辐射等有关。正气亏虚，肺脾肾气虚，气血阴阳失调、脏腑功能紊乱，邪毒乘虚而动，扰其气机，致使肺失宣肃、气血运行不畅、瘀毒内生，日久蕴结于肺；肾精不足，肾失主水，中焦脾土不运，脾不化湿，水湿内停，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，久而湿毒留滞于肺；肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，易致瘀毒蕴结为病。

此外，现代环境中的烟毒、雾霾和生活辐射等，易袭肺卫，若合正虚体质，久则正虚邪恋，郁而为结节，阻滞于肺。综合肺结节不同的伴随病症，总结基本病机为正虚（气血阴阳失调、脏腑功能紊乱）邪实（瘀毒、湿毒和烟毒等），因虚致病而为结节。

【健康科普】消除民众误区：“磨玻璃”肺结节并不是早期肺癌的代名词

“磨玻璃”只是对肺结节密度描述的一个名词，医生一般根据结节灶密度分布是否均匀将肺结节分为纯磨玻璃结节（Pure ground glass nodules，pGGN）和混合磨玻璃结节（Mixed ground glass nodules，mGGN）。纯磨玻璃结节良性概率较高；而混合磨玻璃结节恶性概率相对增加，具体应有肺结节中心或专科医生根据患者情况进行综合判断。

【健康科普】肺结节有什么症状表现吗？

肺结节及绝大多数早期肺癌没有任何特异性临床症状，大多数是在COVID-19感染或患其他呼吸道疾病或主动健康体检行肺部CT意外发现肺部结节，部分患者即便发现肺结节后也未引起重视，少数患者可在数月至数年内出现病情进展，甚至发展为晚期肺癌，因此，专职医生对肺结节进行综合判断及早做出干预或随访指导非常重要。对于高危肺结节患者可利用生物标志物、影像学检查、必要时联合有创检查尽快评估肺结节良恶性风险，实现早诊早治获得更好预后。

【健康科普】肺结节怎么诊断，需要做什么检查才能发现？

对于高危人群肺癌筛查推荐胸部CT平扫，不推荐胸部X线用于肺癌筛查。对于复诊或疑似早期肺癌的肺结节，推荐胸部CT（薄层处理）+结节三维重建。

【健康科普】肺结节怎么进行高低危分类？

对于肺结节的CT检查报告，建议采用Lung-RADS标准，分类标准如下：

0类：不定分类，指需与既往胸部CT对比或者因合并炎症无法明确评估的肺部结节性病变；

1类：阴性，指无肺结节或者结节具有显著良性征象的结节；

2类：良性表现或变化，需依据影像特征或惰性的生物学行为判定，人群罹患率约45%；

3类：可能良性，需依据影像特征或生物学行为判断，人群罹患率约9%；

4A类：可能恶性，人群罹患率：4%；

4B类：很可能恶性，人群罹患率：2%；

4X类：人群罹患率＜1%，伴有使3类或4类结节肺癌可能性增大的其他特征或影像学表现，例如：伴有毛刺、淋巴结肿大、明确的转移、1年内大小倍增的GGN等。

Lung-RADS分类中的0类、1类和2类基本为良性结节；3类为低危结节；4类中的4A类为中危结节；4B和4X类的恶性概率＞15%，为高危结节。

【健康科普】肺结节肺癌怎么预防？

肺结节的预防和肺癌的预防需要遵循的原则是一致的。肺结节患者由于对癌症和死亡产生恐惧而承受了极大的心理负担，主要表现为焦虑和抑郁情绪（焦虑障碍发病率为17.96%，抑郁障碍发病率为14.67%），并且女性较男性更为明显。因此，改善患者的社会心理健康是预防肺结节和肺癌的主要目标之一。肺结节和肺癌发病率增高和年轻化与人们的不健康饮食、不良作息习惯、吸烟、饮酒、睡眠不足、运动缺乏、便秘等亦有紧密联系，故预防肺结节、肺癌从健康心理、健康生活做起。

【专家档案】：

上海市第十人民医院党委书记；上海市医师协会整合医学分会会长；上海市女医师协会副会长；同济大学整合医学发展研究院院长；上合组织健康生活方式理事会副主席；国家级中西医协同重点科室学术带头人；“一带一路”国际联合实验室主任。近年来在国内外核心期刊上发表各类研究论文100余篇，在Lancet及其他国际顶刊杂志发表研究成果数篇，担任国家级中西医协同重点专科学术带头人，主持国家及省部级课题40余项，获得国家发明专利2项。曾获“上海市科学技术普及奖”一等奖、“中华医学科技奖”、“中国医院科技创新奖”、中国“五洲女子科技奖”和上海市巾帼建功标兵等荣誉。同时，她也是一位集医教研管理党务为一身的医院领导者，心怀大爱，守正创新，将国家战略落地开花，形成多项医学成果。 

【门诊时间】：周二下午、周四上午

【门诊地点】：上海市第十人民医院门诊楼5楼5300诊室

科室：中西医整合肺结节中心

【普通门诊】：周一至周五全天

【特需门诊】：周二下午、周四上午

【门诊地址】：上海市第十人民医院门诊楼5楼5300诊室