显微外科手术新方法治疗糖尿病周围神经病

2017-09-26          一帆风顺

　北京中日友好医院神经外科 张黎

　　【导语】 一种崭新的显微神经外科手术方法为治疗糖尿病周围神经病带来了新希望，中日友好医院神经外科在国内率先开展周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病，15年来已有超过1000例的手术经验，手术效果优良率达90%以上。

　　今年65岁的陈老太患糖尿病已近20年了，最近1年多她发现双足出现麻木感，一开始并没在意。后来这种麻木感越来越重，而且开始向小腿发展。3个月前右脚后跟不小心磕破后伤口一直不愈合，半个月后形成了一个五分钱硬币大小的溃疡，经久不愈，在家附近的大医院换药换了两个月才好。现在因为双足麻木陈老太走路深一脚浅一脚，感觉平衡都掌握不了了。

　　陈老太的街坊王先生今年才44岁，但患糖尿病也有近10年了。王先生平时应酬多，烟酒一直没戒掉，饮食也没规律，更缺乏运动煅练，所以血糖一直控制的不好。前年王先生就发现自己的左脚有疼痛，后来发展到右脚，而且总感觉腿没劲、脚乏力。开始也并没在意，最近半年多足痛越来越重，尤其是夜晚更重。跑了好多医院看医生，药也吃了一大堆，疼痛不但没缓解，反而发展到夜不能寐的严重程度，真是痛不欲生。

　　其实陈老太和王先生都患上了糖尿病最为常见的并发症—糖尿病周围神经病。糖尿病周围神经病在糖尿病患者中发生率高达60%以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。肢体感觉缺失会直接导致感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。值得注意的是，80-85%的糖尿病患者截肢是由于周围神经病变导致的难以愈合的溃疡，而不是因为糖尿病血管病变。

　　一般认为，糖尿病周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。在美国估计27%的糖尿病治疗费用被直接用于糖尿病周围神经病的防治。中国人口基数庞大，糖尿病患者众多，这笔巨大费用势必给患者家庭和社会带来沉重负担。

　　糖尿病周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病周围神经病带来了希望。

　　美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病，迄今已完成6000余例手术。目前全球已有6万多名患者接受了这种手术治疗。手术在全身麻醉下进行。下肢切口位于膝盖外下方、内踝和足背，共计三处;上肢切口位于手腕和肘部，共计两处;每处切口仅数公分长。显微减压术是通过解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后90%以上患者症状明显缓解。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。

　　周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。 如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢(趾)也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。

　　中日友好医院神经外科在国内率先开展周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病，15年来已有超过1000例的手术经验，为迄今为止国内最大宗病例，手术效果优良率达90%以上。本文一开始提到的陈老太和王先生是众多患者中的两位，她们在接受了周围神经显微减压术治疗后分别摆脱了肢体麻木、疼痛的困扰，恢复了正常的生活。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病周围神经病患者解除痛苦、带来希望。同时，此类手术方法还被广泛应用于尿毒症、化疗、劳损、不良姿势等导致的腕管综合征、肘管综合症、踝管综合征、腓管综合征等周围神经卡压性疾患，同样可获得优良疗效。