科学抗癌 关爱生命——抗癌路上 你我同行

2018-04-16          一帆风顺

　　——山西医学科学院 山西大医院 肿瘤内科

　　2018年4月15日-21日为全国第24届“肿瘤防治宣传周”，中国抗癌协会将每年4月15日定为“中国抗癌日”，本届主题：科学抗癌，关爱生命——抗癌路上，你我同行;根据我院实际情况，将举办一系列针对不同人群的肿瘤科普知识宣教活动及义诊活动;旨在提升公众对癌症防控、筛查等知识的知晓率，普及科学防癌的理念，引导公众远离不良生活习惯，建立健康生活方式，医务人员和患者及家属将携手同行，实现对癌症的有效防控。

　　首先带大家认识人群中癌症发病率及死亡率最高的肿瘤——肺癌：肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率与死亡率均占全球癌症首位，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第一位。曾有学者预言：若不及时控制吸烟和空气污染，我国将成为世界第一肿瘤大国。

　　2013年WHO首次明确了大气污染与人类致癌尤其是肺癌的发病显著相关。那么日常生活中会碰到哪些致癌物质呢?又究竟有哪些因素会导致肺癌的发生呢?肺癌的早期表现有哪些?我们该如何早诊早治?肿瘤患者应该以什么样的心态面对?肺癌会不会传染?针对层出不迭的疑问，山西大医院肿瘤内科张俊萍教授将逐一科普答疑。

　　【大医科普】一、肺癌诱因：诱发肺癌的六宗罪

　　1.空气污染

　　室内空气污染：室内装修材料释放出的甲醛和氡气可能是肺癌发生的危险因素。女性长期做饭时接触的高温油烟也会增加肺癌的发病风险，特别是加热的菜籽油及酱油。

　　室外空气污染：工业废气和汽车尾气含有致癌物质，在污染严重的城市中，每日吸入的PM2.5含有机苯并芘量可超过20支纸烟。随着污染物的排放，雾霾天气越来越多。空气中悬浮的细颗粒物(PM2.5)易被人体吸收，可能直接黏附在呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支气管炎等疾病，长期接触会诱发肺癌。

　　2.吸烟

　　据统计，一支香烟内含数百种致癌物，这些致癌物会对心血管和呼吸系统造成伤害，削弱人体的免疫功能，提供癌细胞生长与发展的有利环境。长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。并且研究表明：吸烟者一年接受的剂量相当于照X光250～300次。吸烟除了容易导致肺癌外，也是诱发口腔癌，咽喉癌，食管癌，膀胱癌，胰腺癌，肾癌，肝癌等的因素之一。

　　3.二、三手烟

　　二手烟：指吸烟者吐出来的烟雾以及香烟本身燃烧时产生的废气。三手烟：指无论在何处吸烟，烟雾中的有害颗粒物将吸附在头发、皮肤、衣服、地毯、沙发和汽车座套上，即吸烟后再和家人接触，对方仍然会遭到环境中香烟燃烧产生的有害物质的侵害，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性是夫妻均不吸烟的家庭中妻子的2倍，且其危险性随丈夫吸烟量而升高。二手烟也可能增加罹患白血病，淋巴瘤，呼吸道疾病等的危险。

　　4.职业因素

　　许多工作场所因长期接触工业性致癌物质，也是诱发肺癌的因素。例如：石棉，焦油烟气(柏油，沥青)，镍，铬，砷等，还是具放射性物质如镭，铀等，美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主;日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。所以若工作生活环境与上述物质有接触者，应做好防护措施。

　　5.遗传等因素

　　家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。此外，心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格(指动作快、性急、进取心强、易激动显著)等，都会增加肿瘤的发病危险。

　　6.肺部慢性疾病及其他因素

　　某些肺部疾病也可能诱发肺癌，例如长期慢性支气管炎，肺结核，肺炎，支气管扩张等。 此外，病毒感染，砷中毒、误食黄曲毒素，缺乏特定营养素等，都可能是引发肺癌的众多因素之一。

　　【大医科普】二、患了肺癌会有哪些表现?

　　肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略，肺癌并不传染，所以无需隔离或疏远。

　　1、咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽，一般不伴有明显的鼻塞、咳痰、喘气等呼吸道感染表现。

　　2、低热：轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发，可能是肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎所致。

　　3、胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系不确定。如胀痛持续发生则可能出现癌症累及胸膜的可能。

　　4、痰中带血：肿瘤炎症可致组织坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，可出现咯血或痰中带血。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

　　【大医科普】三、肺癌该如何早诊早治?

　　肺癌高危人群包括：(1)年龄大于55岁，吸烟指数≥30包年，正在吸烟或戒烟<15年;(2)经常接触煤烟，煤焦油和油烟者;(3)接受过量放射线照射者(采矿工等);(4)长期接触无机砷、石棉、铬、镍者;(5)慢性肺部疾病如肺结核等患者;(6)慢性咳嗽，痰中带血者;有肺癌家族史的人群。

　　根据肺癌发生的病因及高危因素，对高危人群建议每年进行筛查，采用低剂量螺旋CT的方法，可以发现早期肺部小结节，从而大大提高肺癌的早期检出率，从而从根本上提高肺癌治愈率。

　　【大医科普】四、癌症可以预防吗?癌症三级预防是什么?

　　世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防，三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。

　　肿瘤三级预防包括：

　　一级预防是病因预防;减少外界不良因素的损害，包括养成健康的生活方式，避免感染与癌症发生密切相关的细菌、病毒(如：幽门螺旋杆菌、肝炎病毒、人乳头状病毒、EB病毒等)。

　　二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗;规范的防癌体检能够早期发现癌症，早诊早治是提高癌症生存率的关键。

　　三级预防是改善生活质量，延长生存时间;规范化的治疗及全程管理是延长肿瘤患者生存时间和改善生活质量的保障，选择正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方及广告而贻误治疗时机，在癌症患者长期治疗中要注重生理康复及心理康复两方面，正视癌症，保持良好的心态，达到疾病长期稳定，与癌症“和平共处”。

　　【大医科普】五、防控肿瘤的健康生活方式是什么?

　　1、应具有自我保健责任感，了解和掌握必要的保健、预防知识，定期体检。

　　2、摒弃吸烟、酗酒等不良生活习惯，规律作息，保持充足的睡眠，最佳睡眠时间：晚10点至清晨6点。

　　3、加强室内通风，尽量避免“二手烟”、燃烧炉灶、炒菜油烟、家庭装修等对居室的污染。特别提醒：不分场合随意吸烟，不仅损害吸烟者自己的健康，而且还使家属或周围不吸烟者遭受被动吸烟的危害，消除被动吸烟已成为现代文明的标志之一。

　　4、加强环境保护及自身职业防护意识，对长期接触有毒有害物质的工作人员在工作时应做好自身防护，尽量避免接触有毒有害物质。

　　5、保持合理膳食结构：

　　1)以谷类为主的膳食结构，同时增加豆类、豆制品和蛋、奶、禽、鱼类的摄入量，并适当减少主食;参照量：谷物类每天300-500克为宜，肉类70-100克左右，蔬菜400-500克，新鲜水果100-200克。

　　2)增加新鲜蔬菜，特别是富含维生素A、C的黄绿色蔬菜，以及水果的摄入量，同时改变烹调方法，以减少由于加热过久而使蔬菜中大量维生素C遭受破坏，适当增加生吃新鲜蔬菜如黄瓜、蕃茄、胡萝卜等。

　　3)避免高盐饮食，每人每日摄入食盐不超过6克。

　　4)不吃霉变的食物，尽量少吃腌、腊、熏制食品及油炸食品。

　　6、适当体育锻炼，体育锻炼不仅使人体力充沛、身心愉快，而且可以改善身体素质。

　　7、保持良好的心理健康状态，面对压力及挫折，正确认识并解决，尽量摒弃悲观、失望、恐惧的心理，做到态度积极、行为恰当、适应良好。

　　8、积极防治癌前病变;癌前病变有皮肤、粘膜的白斑、溃疡、糜烂、黑痣、结节、角化症等;消化道的溃烂、息肉、炎症等;子宫颈糜烂、息肉、炎症等;乳腺囊性增生，卵巢囊肿，病毒性肝炎，肝硬化等，对于这些疾患都应积极预防、定期复查、尽早治疗。

　　【大医科普】六、应该以什么样的心态面对肿瘤?

　　对于肿瘤患者，家庭康复护理及心理支持是至关重要的，使患者保持良好的心态，尽量摒弃悲观、失望、恐惧的心态，这样才能提高治疗效果。

　　肿瘤患者的心理变化过程一般经历三个阶段：

　　第一阶段(2-5天)，怀疑和否认(怀疑是误诊或是和别人的病情混淆了)，表现为：恐惧/绝望(认为患了绝症、没有治愈的希望)、自责、负罪感(尤其吸烟患者)。

　　第二阶段(6-14天)烦躁不安、焦虑、抑郁、紧张、易怒、失眠、注意力不集中、失去活力、日常生活能力降低，情绪低迷。

　　第三阶段：持续时间：>14天或延长数月，为适应期，开始正视病情，适应目前情况找到乐观的理由，开始积极配合治疗，第三阶段需要注意患者可能产生的负面心理，对治疗缺乏信心，情绪随治疗效果波动很大，担心疾病能否治愈，对症状过于敏感，对于肿瘤病情，是该对患者隐瞒还是告知?这是许多家属感觉困扰的问题，其实，随着治疗的推进是无法完全隐瞒病情的，事实上，患者知情更有助治疗和康复计划的实施，只是要注意合适的告知时机，恐癌心理是正常的反应，只有积极配合治疗与合适的亲情关怀才是消除恐惧的根本。

　　关怀是帮助患者战胜癌症的强有力的“药物”，家属配合医务人员积极对患者进行引导，帮助患者减轻精神压力、坚定患者的意志、耐心对患者进行护理、加强患者的营养状态，注意及时与医护人员交流，携手同行，战胜病魔才是正确的态度。

　　【大医科普】七、什么是“肺癌全程化管理”?

　　肺癌已成为目前发病率最高的癌症，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升，在绝大多数人的眼里，确诊肺癌似乎就宣布了死亡，但事实上，很多患者在确诊肺癌后，经过规范、系统的治疗，早期肺癌5年生存率可达70%左右，即使晚期肺癌，治疗后5年生存率也达10%左右。因此，在2013年第十五届肺癌大会上，提出“肺癌的全程化管理”这一理念，即“全程化管理的综合治疗”。

　　该治疗模式就是把肺癌当作慢性病对待，在肺癌规范化诊疗的基础上，多学科共同协作，肺癌患者一经确诊就应纳入全程管理状态，而慢性病的关键就是要进行长期管理;在长期肺癌治疗的过程中，需要关注、随访每一位患者，及时发现并处理各种并发症或突发情况，从始至终，针对早期、中期、晚期不同阶段的肺癌患者，根据患者本身的疾病性质、基因类型、药物特性、生存质量等多个方面综合考虑全程治疗;针对早期、中期、晚期不同阶段的患者，综合考虑治疗方案，提高早期肿瘤治愈率、使晚期肿瘤患者尽可能延长生存期、同时提高生活质量是我们追求的宗旨。

　　山西医学科学院/山西大医院肿瘤内科主任，主任医师，硕士生导师，学科带头人，省优专家，美国哈佛大学医学院高级访问学者。擅长肺癌、消化道肿瘤、肾癌、乳腺癌、黑色素、肉瘤等实体肿瘤的内科治疗及免疫治疗。

　　2003年在我省率先引进肿瘤生物治疗，将肿瘤传统内科治疗与生物免疫治疗相结合，使肿瘤患者的生活质量明显提高，其中肺癌联合DC-CIK过继细胞免疫治疗课题荣获省科技进步二等奖;2012年调至山西大医院组建肿瘤内科及肿瘤生物治疗实验室，并成为山西省重点建设学科;2014年获得“山西省科技厅平台建设项目——山西省生物治疗基础建设示范平台”;2015年牵头在省内首家开展肿瘤MDT门诊;承办国家级继续教育项目——山西省非小细胞肺癌新进展学习班，与国际、国内十余家肿瘤生物治疗科研机构建立合作，多次举办国际肿瘤生物治疗新进展学术会议及国内肿瘤MDT学术交流，紧跟肿瘤学科发展的步伐，进取创新!

　　学术任职：现任中国医药质量管理协会细胞治疗质控与研究专委会常委;中国抗癌协会免疫治疗专业委员会常委;中国医药生物技术协会理事单位理事;中国医药生物技术临床应用专委会常委;全国老年医学会和缓治疗专委会常委;CSCO免疫治疗专家委员会常委;中国抗癌协会化疗专业委员会委员;中国老年协会精准医疗委员会常委;中国研究型医院协会MDT委员会委员。山西抗癌协会肿瘤转移防治专业委员会主委;山西省抗癌协会肺癌专委会常委、老年肿瘤专委会副主委;山西生物免疫治疗专委会副主委;山西省医师协会肿瘤分会常委、细胞免疫分会常委;山西老年协会胸部肿瘤分会副会长。《中国肿瘤生物治疗》 《中国肿瘤研究与临床》杂志编委。

　　科研成果：完成省科技厅攻关课题及省青年科技研究课题多项，其中获得山西省科技进步二等奖两项，三等奖两项;发表论文50余篇，SCI论文3篇，参与著书3部。

　　社会职责及公益：担任中华慈善总会“易瑞沙”、“特罗凯”“凯美纳”、 “多吉美”、“索坦”、“安维汀”、“艾坦”、“伊瑞可”、“爱必妥”等靶向药物的慈善赠药专家。