无创耳廓矫正——开启耳廓形态畸形矫正的新篇章

2020-03-03          中华健康网

【引言】先天性耳廓形态畸形在临床中很常见，中国新生儿(局部)统计发生率为43.46%;据研究发现，我国新疆地区的发生率普遍高于全国其它地区，而内蒙相对发生率最低。

耳为五官之一，是构成面部外形的重要器官，虽占身体很小的一部分;但却具有复杂的三维解剖结构，耳的形态直接影响人体的面容。对新生宝宝而言，拥有一对形态完美的耳廓可以使得面部容貌更趋和谐、完美;但总有些宝宝的耳朵并非如此，不是这里小一些、偏一些、就是那里歪一些。当宝宝出现这种情况时，作为新爸爸新妈妈可一定要提高警惕了，"不完美"意味着宝宝的耳廓可能出现了异常。先天性耳廓形态畸形不仅是美学意义上的缺憾，还会对幼儿的心理和生理发育产生不利的影响。

从3岁上幼儿园开始，耳廓形态畸形的幼儿易对自己的身体缺陷产生消极情绪，对外界歧视产生敌意，从而形成异常的行为模式，直到成人后的心理健康都会一直受到影响，使患儿本应完美的人生偏离正常的生活轨迹;而且，这一后果不仅会影响到患儿本身，还会影响到患儿的父母，尤其是耳廓畸形幼儿的母亲，她们在人际关系中比正常幼儿的母亲显得更为敏感、抑郁、和焦虑。

【专家·科普】耳廓畸形的分类

耳廓畸形根据其外在的形态可以分为结构畸形和形态畸形。

·耳廓结构畸形：是指胚胎发育早期耳部皮肤及软骨发育不全导致的外耳畸形，这种畸形常伴随着中耳的畸形，即通常所说的小耳畸形。

·耳廓形态畸形：指耳廓肌肉或软骨发育异常或异常的外力作用使耳廓产生的扭曲变形，此种畸形不伴明显的耳廓软骨的缺失。

【专家·答疑】小耳朵长"歪"了该怎么办?

耳廓的手术矫形通常要等到幼儿6-8岁左右才会进行。目前手术多需截取患儿自身的肋软骨，取出软骨后用手术刀雕刻出耳软骨支架再植入到耳部，这样的手术一般费用较高、手术周期较长且术后并发症易发，手术的本身对幼儿也造成一定的痛苦。即使手术很成功，仍然不能消除幼儿已经形成的心理创伤，对幼儿的心理健康发育来说为时已晚。

在新生儿早期行非手术矫正可取得良好的整复效果。目前此项技术已相当成熟，并在国外发达国家得到广泛运用，许多新生儿的耳廓形态畸形已经得到了最及时的矫正。

1、治疗机制

耳廓畸形矫正的核心就是将异位的耳复合组织再塑的过程，新生儿早期的耳廓延展性好，耳软骨易塑形，但随时间增长，其硬度逐渐增加。软骨主要是由软骨细胞、细胞外基质及纤维组织等构成，软骨的延展性如何主要取决于细胞外基质，特别是透明质酸的量，它部分参与了细胞外基质中蛋白聚糖分子的构成。鉴于雌激素能上调透明质酸的水平，在新生儿出生后的前72小时内，体内游离的母体雌激素水平较高，之后几天内循环系统中雌激素的水平快速下降，至第6周时则已降到与年长孩子大致相同的水平。因此，利用新生儿早期耳软骨弹性小、可塑性强的特点，可及早采用非手术法矫正耳廓畸形。

2、治疗时机

(1)越早=越好→出生后24小时内确诊，即刻判定是否需要矫形 。

(2)开始矫正时间同成功率呈负性相关，持续治疗时间与年龄呈正性相关。

3、矫正成功率

新生儿出生7天之内效果最佳，成功率可达95%以上;7天以后但在3个月以内的也能达到矫正效果;3个月以后但在6个月以内的矫正效果减半，超过6个月的无效。

4、矫正效果评价

一般为"有改善"、"有效果"、"有明显效果"三种，达不到"完美"。

目前用于新生儿耳廓形态畸形无创矫正的外耳矫形器已经应用于临床，其原理是利用新生儿外耳廓软骨弹性小、延展性好、可塑性强的特点，通过物理的方式给予最及时的矫正。避免本来可通过物理无创矫形的患者将来做手术，或者最大限度地恢复耳廓外形，缩小手术创伤程度。完全或尽可能地避免在幼儿等待手术期间，造成的幼儿心理发育异常。其矫正成功率达90%以上，使绝大多数耳廓形态畸形的婴儿无需手术治疗。

【专家·提示】越早治疗=效果越好!耳廓形态异常的治疗关键期(或称矫正最佳年龄)是从宝宝出生第7天到第30天之间。即宝宝出生后观察到第7天，如耳廓形态异常没有改善，尽快接受无创矫正，治疗周期通常为2周，治愈率可达到95%。

当然，出生3个月内的宝宝也可以接受矫治，治疗周期约为2周至4周，矫正率平均为90%左右;出生3个月至6个月的宝宝根据自身发育条件，一部分仍然可以进行无创矫治，但治疗周期将延长至4周至6周，矫正率平均为80%左右。出生6个月以上的宝宝，基本上就不能进行无创矫正了，需要等待年龄和身体发育条件达标后实施外科手术治疗。

【结束语】综上所述，在新生儿早期行非手术治疗耳郭畸形是一种安全、有效的整复手段。其无创、低成本以及操作简便的优点，不仅避免了手术及术后出血、瘢痕增生等并发症，同时也减轻了患儿成长中的心理压力和家庭负担。因此，这种非手术治疗的理念与方法可视为儿科公共健康事业与整形外科的结合，需要鼓励整形医师与新生儿科、产科医师及父母一起努力，尽早发现畸形并在有限的治疗窗内及时矫正，共同促进耳畸形患儿身心健康地和谐发展。

新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心;是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性耳聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性耳聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

优势特色：各种耳廓形态畸形的无创矫正;各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治;儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。

现任职于上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科。2011年毕业于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科获硕士学位，同年进入上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2017年7月至今上海交通大学医学院耳鼻咽喉头颈外科医学博士;2018年12月至2019年6月加拿大渥太华大学医学院访问学者。目前从事听力及眩晕疾病领域临床及研究工作近10年，擅长各类新生儿耳廓形态畸形的无创矫正术、对各种原因(如突发性、外伤性、自身免疫性，及噪声性)所致的听力损失;眩晕(良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、及各种类型耳源性眩晕);耳鸣、面瘫(贝尔氏面瘫、Hunt综合症及外伤性面瘫等)疾病的诊治;在婴幼儿先天性听力损失的诊断、助听干预、及听觉言语语言发育评估指导等方面积累了丰富的临床经验。参与并完成国家自然科学基金项目4项、参与在研国家自然课题3项，上海市科委项目2项。发表中英文论著20余篇;参与编写专著3本。目前担任上海市医学会耳鼻面修复与重建学组委员、中国医药教育协会眩晕专业委员会(上海基地)副主任委员、中国优生科学协会听觉医学分会委员，中国中西医结合学会听觉平衡障碍与康复专家委员会委员，上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组成员，上海市听觉与前庭医学青年委员。

出诊时间：周一、周二下午;周三、周四上午

门诊地点：新华医院门诊5楼耳鼻喉科听力眩晕门诊

医院地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院