整合，引导以及打破壁垒，复合手术室建设全透视

2021-10-29          中国医疗健康网

导语：复合手术室（Hybrid operating room）是集外科手术室功能、介入导管式功能和信息集成功能为一体的新型手术操作空间。在复合手术室内，介入手术和外科手术能够充分发挥各自的优势，执行多样化的复合手术方案，复合手术室如何合理布局，高效安全地完成术式切换？如何进行设备配置？如何规范操作流程提高手术效率？近日，在2021飞利浦多源复合手术室高端论坛，记者采访了多位复合手术临床专家，针对复合手术室建设、使用以及未来发展趋势展开讨论。

复合手术室又称杂交手术室，目前主要用于心血管、肿瘤和神经等复杂手术，也适用于其他一些外科学科。外科手术的微创化和医学影像技术的创新，为解决复杂外科问题提供了一种思路与可能，复合手术室能有效联合多种影像诊断手段，高效地进行介入治疗，使一些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的范围。

2007年，中国医学科学院阜外医院建成了我国第一间复合DSA手术室，至此，一站式复合手术室已屡见不鲜。从以DSA为成像主体设备的复合手术室到配置C臂、CT、MRI的手术室也逐渐增多，并出现了配置多种影像设备，可开展多种手术方式的复合手术室。

复合手术室建设方兴未艾。据了解，在2020年，全国约有60家医院在建立复合手术室，2021年，预估有80家医院在建立复合手术室。尽管如此，复合手术室总量仍略显不足，复旦大学附属华山医院北院副院长陈爽教授透露这样一组数据：截至2020年底，全国118家疑难杂症的诊治中心仅30%的医院配备了复合手术室，各级医院复合手术室的设备严重不足，影响疑难杂症诊治能力的提升。与之矛盾的是，在过往的复合手术室应用当中，也存在着设备闲置、安全隐患以及操作不便导致的联动手术比较少等问题，多级复合手术室如何最大提升医院的投入产出比，值得关注。

整合，复合手术室是最佳技术、设备、平台的整合

复合手术首先是临床技术之间的合作，让外科治疗、介入治疗，打破原有的壁垒，并让不同专业的医生一起协同，完成手术操作。

以脑血管疾病治疗为例，脑血管疾病的高发生、高死亡、高致残率已经成为影响人民群众健康的突出问题和现代医学的焦点，介入手术+外科手术的复合手术结合了传统的介入跟手术的优势，改变了传统处理脑血管疾病的治疗模式。2017年8月，武汉大学中南医院搭建了以飞利浦UNIQ FD2020为主要设备的全国首个双C臂神经外科复合手术室，进行了多源复合手术室的研究和临床实践。

武汉大学中南医院脑科中心&神经外科主任—陈劲草教授

武汉大学中南医院神经外科首席专家陈劲草教授回顾了国内首套双C复合手术室在神经复合手术中的建设和运用情况。由于复合手术操作高度依赖术中影像，为了能够使手术中的患者正位和侧位都得到投射，医院提出搭建双C臂复合手术室的要求，陈劲草总结，双 C 臂系统虽然会增加手术室布局的复杂性，但具有明显的使用优势。双 C 臂系统可以覆盖患者全身，无需反复移动手术床，保证患者安全，减少术者的工作量，使用灵活。双 C 同时曝光，一次性满足正侧位拍片需求，也能够在一定程度上有效地缩短手术时间，提高定位准确度。

复杂的问题简单化、高风险治疗安全化，同时治疗费用极低化。复合手术改变了传统复杂脑血管疾病治疗模式。目前，中南医院投用了两套双C产品以及最新的Azurion Flexmove超级巡航复合手术室平台。

复合手术室还是平台的整合。近年来，复合手术室逐渐在肿瘤手术中发挥它的作用，首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心主任、国家肿瘤微创联盟理事长郑加生教授开展了多年微创介入手术和微创肿瘤消融手术，在肿瘤微创消融手术中，影像引导消融针直达病灶，做到亚毫米水平的精准定位和精准治疗，术中影像增强扫描，评估治疗效果。多影像引导、多种方法联合应用的复合手术室可以更大限度地使患者处于一种安全状态，郑加生教授曾形象地将肿瘤治疗比喻为如同战场作战。“在冷兵器时代，战场上使用的是真刀真枪；现在的战场上，我们看到的是导弹和无人驾驶飞机。消灭肿瘤也是如此，我们从‘重创’手术渐渐发展到由影像引导的精确诊断、精确导航、精确治疗、精确评估，真正地将影像贯穿于手术的全过程。要打好、打赢肿瘤歼灭战，‘精准’不可或缺。”

国家肿瘤微创联盟理事长 中国医师协会消融专家工作指导委员会主任委员 - 郑加生教授

微创介入手术除了依赖先进的影像设备外还需要治疗技术的规范化和标准化，国家肿瘤微创联盟的成立应运而生。国家肿瘤微创联盟的发展规划要建成健康医疗资源整合平台，把产业、临床技术相结合，形成标准、规范、培训、认证体系。使得医疗技术可以进行同质化、规范化的发展。在微创手术标准制定上，联盟已经制定了多项全国团体标准，还有多项全国团体标准准备发布。

国家肿瘤微创联盟标准编制

临床的整合带动了技术的整合，飞利浦大中华区副总裁影像引导治疗事业群总经理刘炜烨认为，从疗效的角度来看，复合手术室最关键的特点就是不同技术之间的融合，而且这种融合要以临床的需求为依据。

飞利浦大中华区副总裁 影像引导治疗业务事业集群总经理 - 刘炜烨

今年起，飞利浦建立了术式管理团队，在冠脉治疗、外周治疗、神经治疗、肿瘤治疗以及心脏电生理治疗五个方面成立了专业的术式管理的专业人员，在不同领域，通过术式的方法整合所有技术。刘炜烨介绍了建立这个团队的目标和愿景：“希望通过这种方式让比如像阜外医院、中山医院等拥有的尖端血管技术来指导基层医院做手术，这样才使得整个手术的术式不光是在一些高端医院得到很好的推广，也能让更多基层医生缩短他们的学习曲线，达到非常好的学习效果。”

引导，多源影像技术精准引导

复合手术室的发展趋势，是多种影像即时融合，CT—DSA、CT—MR......，复合手术室不仅开展脑外科手术、心脏外科手术，创伤性外科手术、肿瘤外科手术也逐渐在复合手术室得以开展，这离不开复合手术室的多源影像技术发展。

郑加生教授肯定了影像引导在未来复合手术治疗中的发展趋势，他说今后影像引导的治疗设备会多于影像诊断设备。国家肿瘤微创联盟在2017年起草了超声一体化手术室的配置要求，郑加生对此表示，由于影像技术的发展和微创手术技术的发展，把临床的以前单纯的医生看着血肉模糊的手术野模式，逐渐转变成医生看着荧光屏，根据影像资料对患者疾病进行治疗，而且把影像用于手术全过程，实时监控、实时评价手术治疗的效果。“这样做必须得需要一个影像引导的复合手术室，这也是医学发展的趋势——内科外科化，外科微创化，微创精准化。”

国家神经疾病中心、复旦大学附属华山医院虹桥院区拥有8间复合手术室，神经外科年手术量达2万例，是国内首家引入一拖二Ingenia 3.0T 磁共振复合手术室的顶级医院，已经累计完成1.5万例神外患者的术前/术后MR检查，以及超过1千例的术中MR检查，精准诊疗效果累累。陈爽教授在采访中强调了影像在临床诊疗中的作用：影像科检查诊断是临床医师的“眼睛”，是临床治疗和手术离不开的“导航仪”，精准医学，影像先行。

▲ 国家神经疾病医学中心 复旦大学附属华山医院（北院）副院长- 陈爽教授

复旦大学附属华山医院（虹桥院区）术中核磁共振复合手术室

武汉大学中南医院心脏超声科主任王斌教授在接受采访时说：未来包括心血管以及其他很多手术来说，更趋向于微创或者是无创化，这对手术方式包括对整个手术的治疗手段都提出了更高的要求。尤其是在复合手术室内进行的心血管病微创手术，对复合手术室的建立、使用、仪器、人员包括所有的配合都提出特别高的要求。

武汉大学中南医院心脏超声科主任 - 王斌教授

王斌教授介绍了武汉大学中南医院的心血管外科专用的复合手术室。该手术室配备的超大显示屏，便于医生在术中各个不同位置能实时读取和处理工作站直接调取的患者CTA、MRA图像信息，观看造影图像、与周边人员进行观察和配合，提高复杂复合手术的成功率及手术效率。其中，飞利浦融合手术室系统把超声、CT、放射，所有的图象在一块屏上进行展示，对整个手术室的路径、操作起着决定性的作用。值得一提的是，飞利浦EchoNavigator心脏介入实时导航技术，对DSA和心脏实时三维超声图像进行定点定标，为术前手术规划和术中实时导航提供了全面、精准的指导。

武汉大学中南医院心血管外科专用复合手术室

设备摆放的学问

复合手术室的建设是非常复杂的系统工程，从项目启动、计划设计、施工、设备安装和试运行、验收和培训，需要职能部门和医生全程参与，共同协作。复合手术室内设备的统筹、设计和布局，甚至在同一个手术室当中不同设备的摆放都大有学问，摆放不合理会影响手术质量甚至会导致手术失败。在医院规划设计和建设以及落成的过程中，需要使用者和设备供应商密切沟通。

以武汉大学中南医院的复合手术室设备摆放为例：同一间手术室，在不同类型的复合手术中，超声、监护设备的摆放位置会相应做出调整，医院根据手术类型来契合此手术对应的需求。医院护士长会制订指导方案，根据下一例手术需求，重新摆放应用设备。

中南医院双C臂复合手术室，在于手术医生可以同时从2个角度观察病变和邻近血管的结构，从而获得手术部位的立体认识，同时，双C造影造影剂一次注射即可获得两个投射角度的影像，提高了手术效率，当然，双C血管机占用更多的治疗操作空间，对手术室的要求就更高，医院将手术空间划分为介入手术操作区域和外科手术操作区域，介入术式和外科术式无缝切换。

武汉大学中南医院神经外科专用双C臂复合手术室

医院还将心血管外科专用的Azurion Flexmove超级巡航复合手术室灯光和C臂成像系统的移动方式进行了改良。手术灯可以在手术床的外围区域旋转，自由悬挂运动；飞利浦Azurion 7M20 悬吊式血管造影系统，机架可以实现360°巡航功能旋转扫描，除了不占用麻醉机的位置外，还可在不同的“术式”场景进行流畅切换。

陈劲草教授对目前复合手术室内的设备提出了细节上的建议，在神经外科手术中，手术床要摆不同的体位，对手术床要求很高，希望未来手术床的高度能完全满足神经外科开展各种体位手术的需求，另外血管机的高度能够根据不同手术体位进行调整，让患者更加舒适。

对于正在建设或者是想计划建设复合手术室的医院，刘炜烨表示飞利浦将重点要做两件事，一是尽可能地优化复合手术室的方案，特别是要注重术式本身的优化，打造最佳的应用。二是从医院的临床需求出发，找到适合该医院的最佳复合手术室方案。“这样才能保证最终这个手术室整合的方案到了医院之后能够得到大量的应用”。

投入，高额投入需要获得高使用频率

复合手术室是一个重资产项目，需要很大的投入，医院应该怎样考虑这个投入和收益比？对此刘炜烨认为提高手术效率与控费并不矛盾。“目前医改环境下的挑战一方面是追求医疗质量的提升，另一方面就是控费，因为整体医疗成本居高不下依然是个问题。结合这样一个大的医改背景，复合手术室应该追求两方面的效益：一个方面的效益就是不同的临床技术，通过复合的方法整合到一起，带来更好的临床效果；另外就是要考虑成本的控制，使用的频率一定要达到一定的效果，如果体量上不去，高额的投入带来的回报少，是不符合医改要求的。”

郑加生教授通过分析医院复合手术室后的运行后这样总结：复合手术室建设增加了临床处理疾病的能力以及病种，整合了多种手术方法和技术，获得更好的治疗效果，前期的高投入是值得的。他希望复合手术室内的设备能够充分利用起来。如果是基层医院来建设复合手术室，可以建设适用于多个病种的复合手术室，让医院的投入、产出成比例。

深圳萨米国际医疗中心复合手术室于2019年12月开建，2020年10月竣工。深圳萨米医疗复合手术室引入了飞利浦Azurion7 M20血管造影机(DSA）、飞利浦Ingenia 3.0T核磁共振(MR)、博医来数字化手术室系统、博医来Curve Dual Display术中神经导航系统、蔡司Kinevo 900显微镜、睿米神经外科手术机器人等一系列高端的神经外科诊疗设备，以最大程度上帮助神经外科医生完成高难度的神经外科手术。该中心党委书记兼副院长王诚教授告诉记者，之所以选择这些诊疗设备与医院的发展定位密切相关，各家医院在设备选型时需考虑医院的自身定位以及未来发展模式。2021年6月2日，萨米医疗完成了深圳市首例术中核磁扫描的脑胶质瘤切除术，目前已成功开展了多台包括术中磁共振辅助下胶质瘤切除术以及术中DSA辅助动脉瘤栓塞在内的复合手术。术中磁共振手术的成功开展以及复合手术室的顺利运行，翻开了深圳市神经外科的新篇章。

深圳萨米国际医疗中心神经外科专用复合手术室

“技无止境，无微不治。”未来复合手术室的建设发展紧密切合了2021飞利浦多源复合手术室高端论坛的主题。复合手术室的出现是手术室发展过程中的一次重大进步，医学技术与工程技术的结合给外科手术提供了更大的施展空间，改善治疗效果、提高诊疗效率、优化手术流程，真正做到了以患者为中心；同时，复合手术室结合了临床优势与综合学科的优势，推动了医院的发展，改变了诊疗模式，是从精准诊断发展到精准治疗的重要组成部分。