重睑成形手术是东方人最常见的美容手术。此种手术看起来很简单,但由于手术者技术及审美观点参差不齐,加之受术者条件不一,因此手术后对形态不满意者较多,给求美者造成极大的心理压力和痛苦。
一、怎样认定重睑术失败或效果不满意
重睑术的效果主要取决于受术者眼睑及面部的基本条件;医生的审美意识及医生的手术操作;重睑术后的护理。对于效果的评定标准,有主观根据和客观指标。主观根据主要是受术者、术者和旁人的评价。
最理想的重睑术是上述三者均十分满意。但主观根据有较大差异性,可因人的学识、审美观点及心理状态不同而大相径庭。而客观指标,是指客观存在的是否符合美学的术后眼睛形态。评定的方法如下:
1.主观根据如果术后眼睑形态自然、双侧对称,与周围器官协调一致,上述三者均满意为成功。如果三者中有两者不满意即为手术不成功。如果有并发症那就是失败的手术。
2.客观指标手术后早期由于眼睑肿胀及切口愈合后瘢痕未软化,因此手术效果一般在一年后才能判断,除非有很明显的形态异常,否则不宜过早对手术效果下结论。
常见的手术后眼睛形态异常情况有:左右侧重睑线宽度不一;重睑线弧度不自然不对称(三角眼);重睑线变浅并在3年内消失;切口瘢痕增生明显超过2毫米;重睑皱襞沟处皮下组织增生形成结节经过治疗不消失;术后重睑线不明显或呈内双或隐双;重睑线中断或两侧长度不一致;皮下结节突起一年后不消失;上眼睑外翻,明显角膜刺激症状影响上睑活动和视力等。
二、重睑成形术后有哪些不满意的情况?怎样处理?
1.上睑外翻及睑缘畸形表现为上睑外翻,睑缘弧度不好,或眼角畸形,睫毛上翘, 虽无瘢痕显露,但外形欠佳,有时结膜外露、发炎。这是由于上睑皮肤切除过多或眼轮匝肌切除不均匀、切口缝线固定位置过高或缝至眶隔膜上,或切口瘢痕增生等原因造成的。
一般应等手术一年后瘢痕软化,皮肤开始松弛时才能修整,可在原切口处切开并充分松解上睑皮肤,必要时将眉部或额部皮肤向下牵拉,以弥补上睑皮肤缺损。经上述处理大多能解决问题,少数仍有外翻者只能行上睑游离植皮,一般取耳后皮即可,对于睫毛外翻重者可行睑板部分切除。
2.重睑线消失变浅者表现为重睑线变浅甚至消失,恢复原单眼皮状态,如果是缝线法则手术痕迹不明显,如果是切开法则可能有明显的术后瘢痕。这种情况主要是因缝合线未能将切口皮肤和睑板固定或者是缝线脱落所致。可在原切口位置重新切开再做重睑成形,或用缝线法将皮肤切口和睑板牢牢固定。
3.上睑凹陷或眶上区凹陷畸形表现为上睑瘪陷,眶上缘相对凸出,呈显病态或苍老,形态不自然,常见于所谓欧式眼手术中,是由于上睑睑板前脂肪切除过多,睑板和皮肤粘连所致。处理时将皮肤和睑板粘连松解,必要时使用自体组织(脂肪或真皮、筋膜),或生物材料(膨体聚乙稀)填充,使上睑饱满。
4.重睑线过高或过低畸形及双侧不对称东方人重睑的高度一般为6～8毫米,若设计重睑线过低则重睑线不显或者隐双,重睑线过高则术后不自然,两侧不对称则十分不协调。
处理:重新切开,过高者在原切口切开,将切口上缘皮肤充分游离,向下重新缝合切口。过低者将切口以下上睑缘皮肤充分游离后重新固定在较高的位置。两侧不对称者,依据求美者的要求重新调整到对称位置后缝合。
5.上睑瘢痕增生及形成瘢痕疙瘩求美者多为瘢痕体质,因切口缝合时皮肤过紧、感染发炎、缝线太粗或切口对合不佳而致。可使用去除或软化瘢痕的药物。
6.睑裂缩小畸形表现为手术后睑裂高度低于手术前,眼睁不开,失去原有神采,呈睡不醒状态。
处理:如果是手术中伤及提上睑的肌肉所致,则必须按照上睑下垂原则处理,如果不是,则切开瘢痕,舒平皮肤后缝合切口即可。
7.三角眼表现为上睑的弧度不佳,中间突然中断。
这是由于重睑切口长度不够,重睑线未到外眼角处;在老年人则是因为上睑皮肤和脂肪外侧切除不均。应重新设计重睑线,将外侧多余的脂肪及皮肤切除。
三、对重睑进行修整的效果会怎样?
重睑术尤其是切开法后,上睑完整性遭到破坏,再重新设计修补的条件很因难,因此往往不能达到十分满意的修整效果,求美者就医也很难,因为许多医师不愿做这种修补手术,其实只要严格掌握好适应症同时考虑到病人的术后情况,也能收到良好的手术效果。
