两江新区蔡依稀医生：骨龄是判断孩子生长潜力的唯一标准

2019-12-18          一帆风顺

　　蔡依希，主治医师，研究生，毕业于重庆医科大学。有十年以上丰富的儿科、儿保科工作经验，曾在全国多家三甲儿童医院儿保科进修学习。以第一作者在国内核心期刊发表论文1篇。参与一项国家自然科学基金课题学术研究。获得多项婴幼儿发育评估测试证书、国家二级心理咨询师。

　　擅长0-6岁儿童基础保健，儿童矮身材诊断及治疗，早产儿发育评估与早期干预指导，婴幼儿神经系统发育的诊疗指导;婴幼儿牛奶蛋白过敏性疾病的诊治;儿童喂养困难指导，儿童学习困难的指导、感觉统合能力训练指导;儿童喂养、生活习惯、智力发育指导，营养性疾病的诊治,如：生长发育迟缓、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、钙缺乏症等。

　　“我家儿子9岁，上小学三年级了，在班上偏矮，才120cm，给他打生长激素吧。”两年前的一天，明明妈妈和我说起了她的苦恼。初步检查后，我建议明明再查个骨龄，这引起了明明妈妈的疑惑：“为什么要测骨龄呢?”

　　1、骨龄是什么?

　　骨龄是骨骼年龄的简称。正常人体在骨骼发育过程中，骨骼的骨化速度、骨骺与干骺端闭合时间及其形态的变化呈现一定的规律性，这种规律用时间来表示即为骨龄。

　　在医学上，人类有两个年龄，一个是生活年龄，用日历时间测量的，另一个就是生物年龄——骨龄，需要医生利用X线片观察手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度来判断的。

　　骨龄不一定和孩子的实际年龄一致，但骨龄才是判断孩子生长潜力的唯一标准。骨龄片可确定儿童的生物学年龄，而且还可及早了解儿童的生长发育潜力、性成熟的趋势;预测儿童的成年身高。此外，骨龄测定对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。

　　2、骨龄怎么看?

　　在解剖学上未成熟的长骨分为：骨骺和骨干。生长的玄机就藏在骨骺与干骺端之间，叫骺板或生长板，其本质是软骨，在X射线上表现为长骨两端较宽的透光带。生长板的软骨细胞分裂增殖，从骨骺侧向骨干侧不断成骨，使骨的长度延长。但生长板的成骨作用不是永久的，随着青春期来临，性激素分泌增加，生长板自身也逐渐被骨组织取代，剩下一条紧密的缝，在X射线上表现为透光带模糊以至消失，也就是人们常说的“骨骺线闭合”，这标志着长骨停止生长。

　　一般而言，女童，骨龄13-14岁时干骺端开始融合，至15岁完全闭合;男童，骨龄15-16岁开始融合，至17岁完全闭合。骨骺线一旦开始闭合，没有什么方法可以让闭合的骨骺再打开。

　　为避免不必要的遗憾，对于生长发育异常的孩子，建议家长把握两次骨龄检查关口。一次是孩子四五周岁时，此时孩子体内生长激素、甲状腺素分泌已基本稳定;第二次是孩子八九周岁时，即青春发育期之前。

　　3、骨龄与身高潜力预测

　　身高还能长多少，并不以年龄为准，要看骨龄说了算。身高的增长有限定的时间窗，随着骨龄的增大，身高增长的余地越来越小(详见下表)。

　　骨龄(岁)成年终身高的(%)女孩平均生长潜力

　　女性男性剩余生长空间(cm)生长速率(cm/年)

　　1190.680.415-168

　　1292.283.410-125-6

　　1396.787.64-53-4

　　1498.092.73-4<2

　　男孩平均生长潜力：在女孩基础上+5~12cm

　　上图中，左边这列代表的是骨龄，中间代表的是到达这样的骨龄时，其身高已经完成最终成年身高的百分比，最右边的是指余下的生长潜力。

　　举个例子，两个同样都是11岁的女孩子，小美身高145cm，算作正常，小丽身高152cm，此时在同龄人中就比较高了，小丽的妈妈非常高兴。但是通过检查发现，小美的骨龄是11岁与年龄一致，小丽的骨龄已经是14岁了，比她的实际年龄大了3岁，这就表明，小美的生长潜力是15-16cm，也就是说成人之后，她的身高可以达到160cm以上，而小丽呢，只有3-4cm的生长空间了，最终的成人身高只有155cm。

　　很幸运，开篇提到的明明的骨龄是6岁，通过评估，我们给明明开了生长激素皮下注射的处方。2年后的今天，明明的个子达到了班级的平均水平。孩子变得很自信，学习成绩也名列前茅。

　　骨龄提前，可导致成年终身高不足;骨龄落后并不是就能高枕无忧了!要注意的是，由于影响身高的因素众多，如遗传、营养状态、疾病、睡眠、运动等，骨龄只能预测终身高趋势，并不代表实际终身高。若发现骨龄与日历年龄相差2岁以上，需高度警惕可能潜在的内分泌或遗传性疾病，如生长激素缺乏或分泌过多、甲状腺功能异常、性早熟或性发育迟缓、染色体畸形、全身性疾病等。

　　因此，特别提醒家长，发现生长发育期的孩子身高不增长或增长过快，要及时带着孩子到权威的儿科或内分泌科就诊，以免贻误长个的黄金时间。