江津区刘利医生：孩子性早熟，你知道多少？

2019-12-27          一帆风顺

　　刘利，主治医师，2011年毕业于重庆医科大学儿科系，本科学历，重庆市医学会儿童保健专业委员会青年委员会委员，中共党员。毕业后一直从事儿内科和儿童保健工作，于2016年4月-9月在重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科、新生儿科进修，对儿童常见的生长发育迟缓、语言迟缓、孤独症、多动症、身材矮小等有丰富的诊疗经验。于2014年被评为医院“先进个人”。

　　首先来看下这个真实发生的情况，一位家长说女儿5岁半了，她在给女儿洗澡时发现女儿胸部变大，并且孩子也跟她说胸部疼。

　　她带孩子去检查，发现孩子身高1.18米，骨龄检测显示，骨龄已经有8岁了，明显超过身高年龄，被诊断为性早熟，医生预估成年终身高矮小。

　　因此这位妈妈有很多疑惑：性早熟危害很大吗?要如何治疗呢?而且除了胸部有些大之外，孩子平时都很正常，不明白为什么会得性早熟? 正如芳芳妈妈一样，家长们除了关心性早熟的危害以及怎么干预之外，也很困惑于“为什么?”，家长从网络上搜索，道听途说，答案五花八门。

　　随着社会的发展，这些年来到医院检查性早熟的孩子越来越多，出现这样的情况，一方面是现在家长的意识不断增强，对孩子生长发育的关注度不断提高，科学育儿的观念在加强;

　　另一方面性早熟的发病率的确也在增高(之前流调等普遍认为性早熟的发病率为0.6%，但现在有报道说一些大城市，如上海的发病率接近1%)。
 

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　　什么是性早熟?

　　儿童性早熟是指在青春期以前，即与年龄不相称地过早出现第二性征，并促进体格发育，一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育，男孩在9岁以前出现睾丸增大发育即称性早熟。

　　性早熟多见于女孩，目前性早熟的发病率越来越高，已经成为小儿内分泌门诊最常见的疾病。
 

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　　性早熟的危害

　　首先，本身有疾病

　　在性早熟的儿童中，有器质性病变的约占10.8%，其中部分为肿瘤引起的;也有肾上腺疾病引起的。

　　若明确其病因为肿瘤，则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他病因所致的性早熟，也应明确病因后，根据病因必要时采取治疗。 其次，成年后身高可能偏矮小

　　这是因为早熟后性激素既能促进骨骼增长，使生长加快;又能促进骨骺闭合，使长高提前终止。所以性早熟儿童的生长周期可能会明显缩短，虽然目前看起来个子蛮高的，但最终其成年后的身高可能比一般人矮。 第三，影响性心理发育

　　性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配，加上生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差，可能产生与生理年龄不匹配的行为。 第四，性格压抑

　　性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同，过早地背起沉重的思想包袱，产生自卑、恐惧和不安情绪，心理负担加重，学习兴趣和学习成绩下降，可能对心理健康产生长久的不良影响。 因此，一旦发现孩子有性早熟的征象，父母应尽早带小孩到医院就诊，而且应选择有儿童内分泌专科或者生长发育相关门诊的正规医院，因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟，才能针对病因选择正确的治疗方案。
 

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　　性早熟的分类

　　医学上根据病因把性早熟分为两类，即外周性性早熟和中枢性性早熟。

　　外周性性早熟又叫假性性早熟，是指第二性征提前出现(符合定义的年龄)，性征发育不按正常发育程序进展，做B超性腺大小在青春前期水平，实验室检查促性腺激素在青春前期水平。

　　虽然原因比较复杂，但大多能够在详细检查后找到明确的病因，如误服避孕药等药物、某些分泌性激素的性腺(卵巢、睾丸)因一些其他因素不受下丘脑控制而自主激活等。当然，假性不代表轻微，家长不能掉以轻心。 中枢性性早熟又叫真性性早熟，也是第二性征提前出现(符合定义的年龄)，但是按照正常发育程序进展。

　　女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。

　　做B超性腺增大，女童在B超下见卵巢容积>1ml，并可见多个直径>4 mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。实验室检查血清促性腺激素水平升高达青春期水平。 中枢性性早熟病因更加复杂，部分可以由其他疾病引起的器质性病变，这个可以查到原因，但是大多数情况我们找不到原因。

　　找不到原因在医学上有个专用的名字，叫特发性，如特发性矮小(ISS)，就是所有已知的矮小原因都排查了，还是找不到原因，那就划到特发性矮小这个大的分类里。性早熟也是一样，找不到原因，就是特发性性早熟(ICPP)。

　　对于不同性别，情况也不一样。

　　男孩子的中枢性性早熟，器质性的病变往往是主要原因，比例约占到25%-90%，常见的病因有下丘脑错构瘤(不是通常意义的肿瘤)、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等;

　　而女孩子的中枢性性早熟却大都找不到病因，比例非常高，约占70%-98%。因此，当您询问医生孩子为什么性早熟?医生告诉你的答案是不知道，这是很正常的。
 

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　　性早熟的原因

　　1、脑部有过某种病变：如结核性脑膜炎等后遗症，造成头颅底部下丘脑部粘连，可发生性早熟。

　　2、颅脑外伤，如颅底骨折、严重产伤。

　　3、有家族遗传史。

　　4、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、性腺功能肿瘤、绒毛膜上皮癌等均可造成性早熟。原因是由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素或促进腺激素，而使性器官发育。

　　5、孩子误食母亲的避孕药而产生外源性性早熟。

　　发现性早熟要及时诊治，尤其是男孩子，因为他们有性早熟症状时伴有脑瘤的机会比女孩要高得多，故不要掉以轻心。
 

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　　性早熟有哪些检查项目

　　对于性早熟儿童，首先同样需要详细评估骨龄并预测成年身高。需要检查性激素水平(一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查女孩乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小以及男孩睾丸大小。

　　判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或做相关B超，以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟(肾上腺也可分泌性激素)，以及检测甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟)。

　　由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑为中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振(MRI)，部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)，以排除生殖细胞瘤等。 对于可能是真性(中枢性)性早熟者，需要做促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟的治疗方法不同。
 

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　　性早熟如何治疗

　　性早熟的治疗目的是尽量减少患儿与同龄人的差距，改善最终的成年身高。 首要是减缓第二性征成熟程度和速度，同时预防初潮提前。

　　目前，治疗性早熟最有效的方法就是进行GnRHa药物治疗，必要时联合生长激素治疗。此外，还要注意孩子的心理问题。 其次，性早熟的治疗，最重要的就是明确病因。

　　如果病人存在肿瘤等疾病，导致孩子性早熟，应先治疗原发疾病;如果是特发性中枢性性早熟，需要检测患儿的骨龄和身高，判断性早熟是否会导致孩子身材矮小，会导致孩子身材矮小的情况下需要进行药物治疗。

　　反之，若身高与骨龄成比例一致的增加，预计终身高不会矮小的孩子不一定着急进行药物治疗，但需要每半年检测骨龄，随骨龄变化再决定下一步方案。

　　有的孩子可能第一次测骨龄的时候，当时身高和骨龄都在正常范围，于是，家长们就掉以轻心，没有定期检测骨龄和定期复诊。

　　这么做是不对的，随着孩子生长发育，有些孩子骨龄会快速进展，明显超过其身高增长，这样会错过了病情变化的治疗时间。