在家就能做的结直肠癌筛查靠谱吗？看看专家怎么说

2021-04-28          中国医疗健康

结直肠癌是全球癌症威胁排名第三的癌症，从（IARC）2020年全球最新癌症负担数据中，可以看到，全球新发结直肠癌病例，在所有新发癌症中排列第三，因结直肠癌死亡的人数排第二，仅次于肺癌。美国在2020年，因结直肠癌导致约53,000人死亡，其中3600多名是50岁以下的患者。在中国，结直肠癌的威胁也不容乐观，2020年，中国结直肠癌新发病例数56万，仅次于肺癌，因结直肠癌死亡病例数29万。

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“然而，结直肠癌是一种高度可预防的癌症，通过肠镜早期发现，它是最可以预防和挽救患者生命的癌症。”美国洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）肿瘤专家David Hoffman博士感叹道。

是什么阻挡人们进行结肠镜筛查？

西达赛奈消化内科胃肠病学医生Derek Cheng博士指出，美国癌症协会和美国预防服务工作组等医疗机构建议平均患结直肠癌风险的人在45岁及以上开始结肠癌筛查检查，但是只有不到一半的美国人做到了。在中国，筛查的覆盖率则更低了。

导致人们不愿意做结肠镜筛查的可能原因有：

侥幸心理，认为自己没有明显不适症状没必要检查；

并不愉快的“肠道准备”，包括需要禁食数小时并服用强效泻药；

需要请假，影响工作。不难理解，一个大城市的普通白领要做一次完整的肠镜筛查意味着至少三个事假加上众多积压的工作。如果是孤身一人在大城市漂泊，想要做无痛肠镜还需要有陪同人员，这又是另一个难题。

麻醉后，不能驾驶汽车，影响生活；

保险不覆盖检查，检查相对昂贵，需自费。

西达赛奈 生物医学科学系Megan Hitchins教授

“结肠镜检查是最好的筛查工具，而且还可以在结肠镜检查中也一并去掉发现的息肉，检查与治疗一步到位。”西达赛奈生物医学科学系Megan Hitchins教授表示，“但是，出于以上各种原因，结肠镜并不吸引年轻人，因为他们需要上班，结肠镜检查会带来诸多不便。而对于一些出于宗教或文化原因的考虑的患者，他们可能一辈子都不会进行结肠镜检查。”

西达赛奈的研究人员一直在寻找方法，来克服结直肠癌筛查多个方面的障碍。

在家就能完成的结直肠癌早筛工具

结直肠癌筛查，可以早期发现疾病并预防疾病的发展。西达赛奈指出：如果人们一时间不愿意接受结肠镜检查，我们仍然需要提供给他们可以及时选择在家筛查的方案，以提高筛查率。

每天，人体的结肠上皮细胞都会脱落至肠腔，并随着粪便排出体外，因此在家中粪便收集测试可以为发现癌变细胞提供了一种可能方案。对于那些不能或不能进行结肠镜检查所需的肠道准备的人来说，在家检测试剂盒在检测早期结肠癌病变方面有助力。

研究表明，这些粪便血液检查与结肠癌筛查率提高有关。

美国食品和药物管理局（FDA）批准了三种类型的家庭结肠癌筛查测试，但只有两种因其简便有效而被广泛使用。Cheng博士指出：“这些筛查试剂盒，对提高筛查率是有意义的，而且这些测试安全有效，几乎零测试前准备，十分方便，患者可以在从家中舒适地进行采样。如果患者不愿意进行结肠镜筛查，我们仍然希望他们选择家庭结肠癌筛查测试盒。医生开出处方后，患者就可以在家里使用检测药盒，轻松地在家进行取样并邮寄至实验室进行检查，检测完毕后，医生会与患者一起对结果进行分析。”

西达赛奈消化内科胃肠病学医生Derek Cheng博士

粪便免疫生化检查FIT (Fecal Immunochemical Test)：

粪便免疫化学检测或FIT使用特异性抗体检测粪便中的血液，而粪便中出现潜血可能是结直肠癌的征兆之一。检测结肠癌的准确率约为79%。你只需要做一件事：排便，收集少量粪便并将其送到实验室进行分析。

优点：可在家中进行、操作方便、价格相对低廉、非侵入性。

缺点：

息肉并不一定会出血，但该测试依赖粪便中的血液来检测癌症，有可能导致漏检（假阴性）；

痔疮、女性月经出血混在粪便中，可能会导致检测结果假阳性；

如果检测结果为阳性，患者一般被建议需要进行作为金标准的结肠镜检查来进一步确诊以及镜下治疗。

Cheng博士指出，FIT检测容易出现假阳性，但阳性结果值得通过结肠镜检查进行进一步确诊。

Cologuard检测：

Cologuard是FDA批准的首个非侵入性结直肠癌筛查试剂盒，通过分析粪便DNA和血液生物标志物来筛查结直肠癌，该试剂盒已被证明能够在平均风险群体中发现92%的癌症和69%的晚期癌前息肉。Cheng博士表示，Cologuard在检测结直肠癌方面准确率很高，除了像FIT一样在粪便中寻找血液外，Cologuard还可以寻找结肠癌和癌前息肉的DNA标记。对结肠镜检查有抗拒情绪的患者群体，Cologuard作为另一种筛查选择，可提高筛查率，进而挽救更多的生命。

优点：可在家中进行、操作方便、方便隐私、准确率高；

缺点：价格相对昂贵，且需要每三年重复一次。

新变化：结直肠癌发病年轻化

David Hoffman博士介绍：“大约90％的病例发生在50岁以上的人群中。但是，现在有多项研究表明，年龄在50岁以下的人的诊断率每年以1％到3％的速度增长。根据国家癌症研究所的数据，自1994年以来，年轻人中癌症发作的病例增加了51％。在我们的临床观察中，越来越多的30多岁和40多岁患有结肠癌的人来求医，他们的病情通常更为严重，而且大多无法治愈。这是灾难性的情况。”

西达赛奈肿瘤专家David Hoffman

一些研究发现，年轻患者的肿瘤在生物学上与老年患者的肿瘤不同。 另外，环境因素，例如年轻患者的肥胖和久坐的生活方式，可能也起作用。同样，年轻人的微生物群可能以某种方式改变基因表达模式和肿瘤的免疫环境。某些生活习惯会增加患结肠癌的风险，包括吸烟、酗酒、缺乏身体活动和不良饮食习惯。

David Hoffman博士呼吁：“大约20%的大肠癌年轻患者有家族史，一小部分炎症性肠病患者、林奇综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎患者的癌症风险也更高。对于年轻人来说，如果有这些风险，也需要提早关注结直肠癌的筛查。”

参考文献：

《LATEST GLOBAL CANCER DATA: CANCER BURDEN RISES TO 19.3 MILLION NEW CASES AND 10.0 MILLION CANCER DEATHS IN 2020 QUESTIONS AND ANSWERS (Q&A)》

https://www.iarc.who.int/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/