反复自然流产----如何断案查真凶？

2024-03-07          编辑：刘军

反复流产，既往被定义为“育龄妇女，与同一性伴侣，有3次及以上的临床妊娠的丢失”。 2017年欧洲生殖年会将反复流产的定义做了修订，改为“2次及以上的妊娠丢失，包括生化妊娠”。

临床妊娠丢失：指的是宫内可以看到孕囊但后期胚胎停止发育。有些只有空孕囊不见卵黄囊，或者有孕囊以及胎芽，但未见胎心，或者见到胎芽胎心但后期胎心消失。生化妊娠：指的是单纯体现为血HCG的一过性上升又继而下降。

可想而知，这样修改定义以后的复发性流产群体会进一步的增大。国家统计数据显示，育龄期妇女自然流产的发生率为10%~15%，其中反复流产的发生率为1%~5%，且有上升趋势。我国每年至少有70-80万育龄家庭正饱受这一折磨。对于备孕女性而言，怀孕后流产无疑是沉痛的打击，而反复流产更是严重影响育龄女性的身心健康与家庭和谐。

【科普讲堂】：种子（胚胎）出了问题？

在育龄夫妻备孕的过程中，受到某些外在环境或者内在因素的影响下，产生了异常的卵子或者精子，这些异常的配子形成异常的受精卵，因为受精卵自身程序错误，所以长着长着就发育不下去了。受精卵异常程度严重的，可能仅表现为一过性的HCG上升，称为生化妊娠；异常程度稍微轻一点的，就可能坚持生长一段儿时间，可能能生长到形成孕囊，出现胎心胎芽，但因为自身缺陷，流产的结局仍然不可避免。有些夫妻虽然自身的染色体正常，却很容易产生异常的受精卵，尤其是高龄备孕的夫妇，帮助这样的夫妻获得成功妊娠，就得先做种子筛选，这就是3代试管婴儿。其实就是获得胚胎以后，先给胚胎们做一个体检，把健康正常的种子筛选出来。

【科普讲堂】：土壤（子宫）出了问题？

这种情况下，准妈妈们可能有一些全身性的疾病，比如，抗磷脂抗体、干燥综合征、系统性红斑狼沧、甲亢甲减、胰岛素抵抗、高血压、血液高凝倾向、过度肥胖、糖尿病等等。有些有意思的研究报道，准妈妈们每天>4倍咖啡、>11根烟（包括二手烟），或者体重指数BMI>30时流产的发生风险均会大大增加。这些全身性的问题或不良生活习惯均可能会影响母胎微环境，损害血管网络的建立和功能，威胁胚胎的生存。所以在怀孕前，务必在专科医生的指导下做好原发疾病的控制，改掉不良的生活习惯。

土壤沙化、盐碱地，这种情况往往可以用来形容子宫腔粘连。但子宫腔粘连往往是第1次流产带来的“果”而并不是“因”。但如果第1次或者第2次流产，形成了子宫腔粘连，但没有被及时检查出来，这种宫腔粘连就可能成为后续妊娠丢失的“因”，形成恶性循环。

比较大的肌壁间肌瘤，压迫宫腔引起宫腔变形、或者存在明显的纵膈，胚胎如果着床在纵膈上，或者被肌瘤压迫到的这部分内膜区域，流产的风险会大大的增加。因此在孕前，不因存有侥幸心理，发现问题就要及时为宝宝的到来拆除“地雷”扫清障碍。

少部分的反复妊娠丢失发生在中孕期，这往往是由于子宫颈机能不全导致，是什么意思呢？子宫就像一个巨大的瓶口朝下的瓶子，里面兜着胎儿，胎儿及羊水胎盘等的重力全部加压在宫颈这里，宫颈就像瓶子口，万一宫颈机能不好瓶子口一松，就“漏馅儿”了。这种情况下，需要做宫颈环扎，简单的道理先把瓶子口加固。

【科普讲堂】：警惕误区，过度保胎实属不必！

一次胚胎停育或者自然流产常见。研究表明育龄夫妻中的生化妊娠，表现为人绒毛膜促性腺激素（hCG）短暂的升高后继而降低的概率接近60%，这属于正常现象。那些不易被察觉的生化妊娠，很可能仅表现为一次月经的延迟。有研究显示，即使既往有2次妊娠丢失，若排除常见的引起复发性流产的原因后，即使不进行医疗干预，再次妊娠能成功生下宝宝的概率仍可达60%以上。因此，一次胚胎停育以及自然流产，准妈妈们完全不用过度紧张和害怕，不用过度检查和治疗。现在有少数保胎免疫大师，动辄搬出堪比满汉全席的十全大补保胎大餐，殊不知是悄悄借了这60~70%的东风。准妈妈们花钱心焦还使得宝宝们在发育早期暴露在多种药物的风险中，实属不必。

【专家档案】：

浙江大学附属邵逸夫医院妇产科主任医师，生殖内分泌博士。浙江省医学会生殖医学分会委员、浙江省中西医结合生殖医学分会常委、浙江省人口与健康生殖医学分会委员、中国医疗促进会青年委员。

师从张松英、TCLi教授。是张松英教授团队的骨干成员之一。从事不孕不育、辅助生育治疗20余年。对生殖内分泌、复发性流产、反复胚胎种植失败有深入研究。生殖内分泌方面，结合本中心特点，探索出注射HCG日以及次日孕酮的阈值，优化胚胎移植策略，对所在中心胚胎种植率的提高做出一定贡献，对个体化促排卵方案的制定有一定的心得体会和经验总结；多次前往英国、香港的复发性流产中心交流学习；反复胚胎种植失败施行子宫内膜种植窗胞饮突的半定量分析获得国家发明专利一项。发表SCI论文20余篇。主持国家自然科学青年基金1项，浙江省自然科学基金重点项目1项、浙江省自然科学基金面上项目1项。

【专家门诊】：每周二（全天）、每周五（上午），浙江大学附属邵逸夫医院 庆春院区 6号楼3楼345诊室

【复发性流产门诊】：每周三（下午），浙江大学附属邵逸夫医院 庆春院区 6号楼3楼345诊室

【名医门诊】：每周三（上午）、每周五（下午），浙江大学附属邵逸夫医院 庆春院区6号楼13楼12诊室