骨髓干细胞移植治疗缺血性脑卒中后遗症

2020-11-19          编辑：刘军

脑卒中又称"脑中风"、"脑血管意外"，是一组以脑部缺血或出血为主要临床表现的一大类疾病，具有较高的病死率和致残率。我国现约有脑卒中患者1200万人，其发病率位居全球首位，并以每年10%的速率递增。

针对缺血性脑卒中的早期恢复性治疗，临床上主要有使用药物和康复训练等措施。虽然这些治疗方法有助于恢复部分患者的功能，但仍有70%的患者在脑卒中发生半年后留下了后遗症，如存在语言、运动、感觉等功能障碍，并伴随一生。这不仅影响其生活质量，也给家庭造成了沉重的经济负担，如何改善这些患者的功能障碍-即解决后遗症问题，已成为当前的重大研究课题。

近年来，干细胞治疗缺血性脑卒中成为了国际研究热点，并获得医学界和民众的广泛关注。干细胞是一类具有自我更新能力、高度未分化性和多向分化潜能的细胞;原则上，在适宜环境下，它可以分化为多种体细胞，如神经细胞、肝细胞等。干细胞研究以及利用干细胞治疗相关疾病的细胞组织工程学，已经成为继人类基因组测序完成后，生命科学研究中最活跃的领域之一。干细胞治疗技术，为缺血性脑卒中的治疗提供了一个崭新的、充满希望的方向。

近十年来，国际上使用间充质干细胞及其衍生物治疗脑卒中的临床探索和试验共有20余项，其中12项使用的是骨髓间充质干细胞，这说明骨髓干细胞治疗脑卒中具有先天优势。在干细胞治疗脑卒中的meta分析显示，干细胞治疗组的患者，在肢体感觉功能、运动功能、日常生活能力等方面明显优于对照组，且没有严重不良反应。影像显示，脑卒中患者的脑梗死面积明显减小;临床测试，其运动能力也获得了不同程度的改善。研究证实，骨髓干细胞能够促进缺血性脑卒中患者的肢体功能障碍恢复，也能逐渐减轻其他功能障碍(图1)。

多项研究表明，无论是自体还是异体来源的骨髓干细胞，其临床应用都是安全的。干细胞移植入患者脑内，没有过度生长或恶化，更没有出现肿瘤、感染等不良反应。临床试验充分证明，骨髓干细胞治疗缺血性脑卒中，在显著改善患者功能障碍的同时，也具有较高的安全性。研究发现，骨髓干细胞对于缺血性脑卒中患者的功能障碍的修复机制是多因素作用的结果。在早期阶段，它通过释放神经递质、神经营养因子等物质保护病灶周围的神经元、减轻炎症反应、消除脑细胞水肿;随后，它通过促进血管生成与重建、血脑屏障的重建来减轻脑水肿，并通过促进局部神经轴突的发芽来形成新的突触联系;在后期阶段，它通过激活脑组织内的原始干细胞来促进神经再生和轴突髓鞘再生。这一切都将为脑卒中后神经组织的损伤修复和神经功能的恢复作出贡献。

近日，同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科开展了一项临床研究，即《自体骨髓间充质干细胞移植治疗缺血性脑卒中后期功能障碍的临床研究》。该项研究经过了前期多年的缺血性脑卒中实验动物的临床实验研究，已证实该种疗法安全、有效。该课题项目组专家，利用其独特的骨髓干细胞培养专利技术，能从脑卒中患者骨髓液中，分离培养出骨髓干细胞并用于临床治疗研究。现在，该项研究方法已经通过东方医院的学术委员会和伦理委员论证并获得批复，正在招募临床受试者，以尽快开展这项临床研究。一旦入组成功，缺血性脑卒中患者将获得全程免费治疗，这项研究经费由课题组承担。

该项目也是我国第一个采用自体骨髓干细胞治疗缺血性脑卒中的临床研究。其治疗机制是，骨髓干细胞来自于自体，不存在移植后的免疫排除反应;该类干细胞在中枢神经系统内，能够分化为神经元或神经胶质细胞，并在脑内长期成活;他们有望促进脑内微血管再生;重建神经通路，恢复神经传导功能，减轻或消除脑卒中后遗症。因此，该项目彻底消除脑卒中患者对干细胞异体来源的心理影响，且保障治疗效果的可靠性和持续性。

总之，随着世界干细胞治疗缺血性脑卒中研究的不断深入，我们有理由相信，将有干细胞产品获批并用于脑卒中的临床治疗;到那时，患者因脑缺血而导致的肢体功能障碍将得到有效缓解，其生活质量将获得改善，人类寿命也会进一步延长。

上海市东方医院功能神经科隶属于神经医学部，重点诊治神经系统疑难、复杂性疾病，是一个综合性的诊疗科室。该科门诊位于上海市浦东新区云台路1800号、东方医院南院9号门，病房位于住院部22楼，现有病床50张。

科室团队有博士后1人，博士2人，硕士3人;主任医师2人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师5人;主管护师及护士14人。

科室拥有功能性神经系统疾病检测与诊断技术、立体定向数字化神经调控和细胞干预治疗技术，科室专家团队应用上述技术，重点治疗帕金森病、癫痫病、老年痴呆症、脑中风后遗症、各种复杂疑难精神类疾病等。

特别是近期正在开展的干细胞临床研究项目，例如采用神经干细胞治疗老年痴呆症、采用羊膜上皮干细胞治疗帕金森病、采用自体骨髓干细胞治疗缺血性脑中风后遗症等，这些研究将为治愈神经系统复杂疾病奠定重要基础。

同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科主任，医学博士，主任医师，毕业于第四军医大学(现空军医科大学)。从事神经外科专业近30年，先后承担国家自然科学基金、"211工程"基金、863、973课题4项;已发表学术论文96篇。现担任中华医学会神经外科专业委员会委员;中华医学会立体定向和功能神经外科专业委员会委员;中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员;中国医师协会神经修复专业委员会委员;上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。发表专著4部。获得军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖2项，黑龙江省科技进步三等奖1项，哈尔滨市科技进步二等奖1项，沈阳军区后勤部优秀党员，沈阳军区学雷锋标兵，荣立三等功2次。