肾淀粉样变性临床较为少见,临床表现以肾病综合征表现为主,经入院后给予肾脏穿刺活检的病理结果显示为肾脏淀粉样变即可确认,其病理特点为光镜下淀粉样物质可沉积于肾脏各部位。
我院肾病科2004～2008年共收治11例肾淀粉样变患者,期间均给予保肾、激素及免疫抑制剂(马法兰)治疗及精心护理,症状好转后出院,现将护理体会报告如下。
1临床资料 11例淀粉样变患者中,男7例,女4例;年龄41～47岁,平均55.7岁。其临床表现均为肾病综合征表现,肾穿病理确诊:肾淀粉样变性,给予激素(强的松0.75 mg/kg)+免疫抑制剂(马法兰0.15 mg/kg×7 d)口服治疗,辅以保肾、活血、降压等治疗,1月为一疗程,病情好转后出院。出院后按疗程减少激素用量,门诊长期随访。
2护理
2.1心理护理由于患者病情发展较快,双下肢水肿较重,患者往往感觉悲观失望、恐惧、精神过度紧张、失眠等,针对这些情况,病人入院后我们实施整体护理,责任护士怀着高度的责任感与同情心,热情地与病人沟通,介绍疾病的基本知识及配合治疗的重要意义,鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气。观察病人的情绪反应,及时给予心理疏导及支持,尽量帮助其解决生活所需。
2.2生命体征的观察由于淀粉样物质沉积于心脏会出现出血性心力衰竭及心律失常,所以要密切观察病人生命体征的变化,如心率及心律、血压等出现异常及时报告医生。
2.3双下肢水肿的护理11例患者均有不同程度的水肿,护理过程中应密切观察水肿的变化情况、轻重程度,准确记录24 h液体出入量,特别是24 h尿量。
结合水肿情况判断利尿效果,密切观察利尿剂的不良反应,定期抽血查电解质、尿素氮,监测有无酸碱失衡及低血钾的症状体征,及时补钾和限制钠盐的摄入。
2.4皮肤的护理水肿较严重的病人护理上要注意皮肤的护理,保持皮肤干燥,衣着柔软宽松配以纯棉服装,保护皮肤免受伤害,避免水肿部位皮肤受磨擦和破损,床单应整洁,床上无碎屑。
双下肢严重水肿病人,液体积聚骶尾部,极易发生褥疮要注意密切观察水肿部位皮肤情况,进行床头交接班,严重水肿病人需协助病人更换体位每2 h 1次,同时按摩受压部位皮肤,经护士精心护理,病人住院期间未发生褥疮。
2.5饮食护理此类患者一般应给予低盐、低蛋白、低磷、高钙、高热量和高维生素易消化的饮食,少量多餐,告知患者合理饮食的意义。如摄入过多蛋白可加重肾脏的负担,过多的脂肪可加重肾脏的恶化,忌服豆制品,水肿严重患者应严格控制钠盐的摄入,每日不超过2～3 g ,优质蛋白的摄入主要是动物蛋白,以牛奶、精制的牛羊肉、鱼肉为主,摄入适量。
2.6用药的护理患者在住院期间服用美法仑,此药为免疫抑制剂,不良反应较多,最为明显的就是骨髓抑制,可导致白细胞和血小板减少。故在治疗期间内,每周要监测血象(白细胞计数)1～2次,并嘱患者严格按医嘱用药,不能随意调整剂量或停药,积极采取措施避免诱发感染。
若白细胞低于4.0×109/L应及时停药。部分患者出现了不同程度的胃肠不适,表现为恶心、呕吐,嘱患者饭后0.5 h服用,可减少胃肠道刺激症状,并给予易消化的半流质饮食,少食多餐。有2例患者出现转氨酶增高,提示肝功能受损给予保肝药口服,嘱患者禁酒、戒烟,少食动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物。
2.7一般护理由于患者服用激素、免疫抑制剂,病人机体抵抗力下降,容易受其他细胞、病毒或霉菌的侵入,预防和控制感染、提高机体的抵抗力是病情转归的重要环节,我们为病人进行口腔护理2次/d来预防口腔溃疡。
指导患者家属定期为患者洗澡及更换衣物,保持皮肤清洁。同时做好病房的清洁消毒工作,服用免疫抑制剂(马法兰)时进行紫外线病室消毒,2次/d,每天用消毒液湿擦地面,控制陪护及探视人员,避免交叉感染。
2.8出院指导病人需长期服药,护士要告诉病人不可擅自改变药物剂量或突然停药,有异常情况需和医生联系。注意休息,尽量少去公共场所,预防感染。定期进行门诊随访,复查肾功能。
3体会 近年来,随着对本病的重视及认识水平的提高,本病诊断率明显增强,但因治疗效果一般,预后不良,病人情绪低落,护士要加强责任心、同情心来帮助病人,做好健康教育及一般护理。
同时要密切观察病情变化,如有异常及时通知医生。加强病人饮食、药物的护理对提高疾病的治疗有重要意义。总之,对症治疗及精心的护理对控制病情,改善症状,减轻病人的痛苦具有积极的意义。
