卵巢肿瘤有什么表现？

2015-04-02          大展宏图

　　卵巢肿瘤有什么表现？，(7)上皮性肿瘤：稀有于芳华期前女孩，病理上又可分为浆液性，黏液性，子宫内膜异位(endometriosis)或通明细胞瘤，表示有分歧程度的细胞形态可为良性或恶性边缘直至恶性。

　　超声和CT查抄可协助定位和定性。胸部放射线查抄有无肺野及胸腔淋凑趣转移，肿瘤标识表记标帜——AFP、HCG和LDH的测定也很主要，用以决定医治打算和监测肿瘤行为。

　　3级：多量不成熟成分，一切片可见4低倍视野神经上皮。

　　如肿瘤限局于卵巢，仅做患侧卵巢及输卵管切除，加或不加放疗，存活率类似，可达80%以上。如为Ⅱ～Ⅳ期则须用分析医治。

　　综上环境，即按照神经上皮量来判断不成熟的品级，0级以上判为恶性。

　　典型肿瘤有包膜，最大径可达15～20cm，切面有囊性及本色部门。按照卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为不划一级：

　　Ⅳ期：远距离转移。

　　2.组织类型今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤：

　　(2)内胚窦瘤：几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤，其特点是胚胎性细胞(embryonalcells)，呈松散网状布局，雷同于鼠内胚窦的特殊的血管四周布局，以及细胞表里都具有有PAS反映阳性的玻璃样小体(hyalinecorpuscle)。这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolksactumor)，并且含有很多雷同卵黄囊空泡的小囊。

　　Ⅱ期：肿瘤加害单侧或双侧卵巢，有盆腔扩散。

　　(5)恶性夹杂性生殖细胞瘤(malignantmixedgermcelltumor)：占小儿及芳华期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%。平均诊断时春秋为16岁，40%是月经初潮前女孩。术前须测AFP和HCG，因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分。双侧病变可多达20%，故手术时须查抄对侧卵巢。

　　1.临床表示较小的肿块一般不发生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感受。可清晰触及腹部肿块，概况滑腻，无压痛，有囊性感。大都良性肿瘤以输卵管构成一较长的柄蒂，因肿瘤与四周组织多无粘连，故挪动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。

　　恶性肿瘤发展敏捷，肿块多犯警则，无挪动性，可伴腹水，短期内呈现全身症状如虚弱、发烧、食欲不振等。

　　中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包罗潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表示为急腹症，患儿可有，恶心或，查抄时肿瘤部位腹肌严重，压痛较着，患儿可有体温升高和白细胞增加。肿瘤较大时，压迫临近器官，可致排尿及排便坚苦。

　　按照病史、肿块发展部位及挪动性较大等特点，一般可诊断为卵巢肿瘤。但少数固定于盆腔中的肿块也不克不及除外卵巢肿瘤。卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化，骨骼和牙齿影。

　　腹部肿块的症状及体征成长相对敏捷，除肿瘤扭转外，不常有腹痛。75%病例诊断时属Ⅰ期，可有局部扩散，区域淋凑趣转移及远距离转移到肺、肝或膈上淋凑趣。无性细胞瘤是一大结节状瘤，可达20cm直径，多发生于右侧，双侧同时发生者占5%～10%。14%～25%为夹杂型无性细胞瘤，即含其他生殖细胞瘤成分，如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌。

　　Ⅲ期：肿瘤加害单侧或双侧卵巢，并有腹腔内转移，扩散到盆腔外和(或)腹膜后淋凑趣。

　　(4)畸胎瘤：是生殖细胞瘤中最常见的，可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%)。成熟型包罗：①典型囊性及实性畸胎瘤，常包罗3个胚层;②单胚层病变包含甲状腺组织、类癌、神经外胚层瘤或甲状腺类癌(thyroidcarcinoid)。除神经外胚层病变外，小儿及芳华期的这些肿瘤均属良性，但有演讲恶性变者。未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%，诊断时平均春秋是11～14岁，对折发生于月经来潮前。除腹部肿块外，常有腹痛，因为敏捷发展及浸湿被膜，故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢。肿瘤可扩展到腹膜、区域淋凑趣、肺和肝。如肿瘤破溃则预后恶劣。

　　本瘤恶性度高，敏捷向淋巴道和腹腔组织扩散，故病程短。较常伴腹痛，诊断时多属Ⅲ期，平均诊断时春秋为18～19岁。可查出血清AFP增高，须留意婴儿(<6个月)一般环境也可能AFP增高。

　　查抄下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部查抄共同直肠指检做双合诊查抄，以解除充盈的膀胱。同时鞭策肿块，留意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。

　　北京儿童病院1956～1980年经病理切片证明的4524例实体瘤中有卵巢肿瘤144例(3.2%)，此中7岁以上91例(63.2%)。

　　2级：中等量不成熟成分，一切片可见1～3低倍视野神经上皮。

　　按照FIGO(internationalfederationofgynaecologyandobstetrics)的卵巢肿瘤分期：

　　手术加多种药物结合医治如VAC方案(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)或PVB(顺铂、硫酸长春碱和博来霉素)能提高存活率达45%～72%。

　　(3)胚胎癌(embryonalcarcinoma)：约占卵巢恶性瘤的4%，平均诊断时春秋为14岁。除腹部肿块外，对折患者有腹痛。肿瘤概况滑润，最大径可达10～20cm。虽然镜下像内胚窦瘤，但细胞不分化，核割裂象、出血和坏死更显著，无Schiller-Duval小体。临床上内排泄表示的发生率更高，包罗怀胎反映阳性，HCG增高。诊断时60%属Ⅰ期病变，偶为双侧病变。Ⅰ期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除，存活率可达50%。放疗结果不较着，化疗可参照内胚窦瘤。

　　(1)无性细胞瘤(dysgerminoma)：亦称生殖细胞癌，是儿童及芳华期最常见的恶性生殖细胞瘤。在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区、前纵隔、腹膜后的性腺外生殖细胞癌。

　　(6)粒层-卵泡膜细胞瘤(granulosa-thecacelltumor)：占小儿卵巢瘤的3%，平均诊断时春秋是8岁。60%病儿有性早熟，多为单侧病变。恶性趋势低，做患侧卵巢及输卵管切除，放疗、化疗只用于晚期和复发病例。

　　Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。

　　继临床分期后做剖腹探查，切除肿瘤，并判断其组织类型。

　　1级：次要是成熟组织，有些不成熟成分。一切片仅于1低倍视野见神经上皮。

　　如病变在Ⅱ期Ⅱ级以下可仅做患侧卵巢及输卵管切除，不然须加化疗，用VAC及顺铂以节制局部复发和转移。

　　预后决定于组织布局，存活率约为50%，用化疗如长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、和顺铂、硫酸长春碱、博来霉素可改善预后。

　　0级：仅成熟组织。

　　功能性如粒层细胞瘤，因发生大量雌激素，可惹起的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育敏捷，并呈现月经，但不排卵。骨骼发育可超越一般范畴。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般纪律而告竣人程度。