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子宫肌瘤手术

2015-04-02          大展宏图

  子宫肌瘤患者,子宫附件切除的春秋,以往定为45岁以上。此刻看来,要从现实出发,特别是按照妇科内排泄学的进展,卵巢的保留春秋一般以50岁为界(绝经春秋平均49.5岁),即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁当前未绝经者的一般卵巢也应予保留,不以春秋划线。由于,一般绝经后卵巢仍具有必然内排泄功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定动物神经,调理代谢,有益于向老年期过渡。子宫也有其内排泄感化,它是卵巢的靶器官,也不该随便切除。凡是子宫切除的春秋定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者。

  宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的剖解变异及粘连严峻,手术不易表露等均给手术带来很大坚苦,这些问题可参阅妇科手术学专著。

  子宫肌瘤手术

  大的粘膜下肌瘤惹起出血而继发严峻贫血,一般常在输血改善机体环境后再予手术(纯真肌瘤切除或子宫切除术)。但在边远的农村有时缺乏血源,出血不遏制,又不宜挪动转移行走,子宫颈口开大,肌瘤已凸起宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和改正一般环境。

  做肌瘤挖除术者,术前最好有子宫内膜的病理查抄,以解除子宫内膜癌前病变或癌变。术中留意肌瘤有否恶性变,有可疑时送快速切片查抄。

  (二)子宫切除术:在等候疗法、药物疗法尚不克不及改善病人症状,需手术者又不合适肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术,以经腹为主,个体肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

  (一)子宫肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。次要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不只仅是为了不孕症妇女因无后代而作的手术,便是已有后代,肌瘤较大,直径大于6cm;月颠末多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤发展较快者。为了心身健康也应采纳剜除术。

  经腹长处是:手艺操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处置。不足之处为若有直肠膀胱膨出,阴道壁败坏者多需另行阴道手术。

  如肌瘤有恶变,伴严峻的盆腔粘连,如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。

  切除一般皆主意做全子宫切除,特别伴有宫颈肥大、裂伤或腐败严峻者。但如患者一般环境差,手艺前提受限,也可只行次全子宫切除,残端癌发生率只不外占1~4%摆布。但术后仍宜按期查抄。

  经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的暗语应于前壁为好,且尽量少做暗语,从一个暗语尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。暗语止血要完全,缝合暗语不留死腔。术毕子宫暗语尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引免得切除时毁伤宫壁。未脱出者,也可经腹子宫切开取出。术后处置应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1~2年;日后怀胎应警戒子宫分裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能,宜按期查抄。

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