子宫肌瘤手术

2015-04-02          大展宏图

　　子宫肌瘤患者，子宫附件切除的春秋，以往定为45岁以上。此刻看来，要从现实出发，特别是按照妇科内排泄学的进展，卵巢的保留春秋一般以50岁为界（绝经春秋平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁当前未绝经者的一般卵巢也应予保留，不以春秋划线。由于，一般绝经后卵巢仍具有必然内排泄功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定动物神经，调理代谢，有益于向老年期过渡。子宫也有其内排泄感化，它是卵巢的靶器官，也不该随便切除。凡是子宫切除的春秋定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。

　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的剖解变异及粘连严峻，手术不易表露等均给手术带来很大坚苦，这些问题可参阅妇科手术学专著。

　　子宫肌瘤手术

　　大的粘膜下肌瘤惹起出血而继发严峻贫血，一般常在输血改善机体环境后再予手术（纯真肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不遏制，又不宜挪动转移行走，子宫颈口开大，肌瘤已凸起宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和改正一般环境。

　　做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理查抄，以解除子宫内膜癌前病变或癌变。术中留意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片查抄。

　　（二）子宫切除术：在等候疗法、药物疗法尚不克不及改善病人症状，需手术者又不合适肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个体肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

　　（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。次要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不只仅是为了不孕症妇女因无后代而作的手术，便是已有后代，肌瘤较大，直径大于6cm；月颠末多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤发展较快者。为了心身健康也应采纳剜除术。

　　经腹长处是：手艺操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处置。不足之处为若有直肠膀胱膨出，阴道壁败坏者多需另行阴道手术。

　　如肌瘤有恶变，伴严峻的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。

　　切除一般皆主意做全子宫切除，特别伴有宫颈肥大、裂伤或腐败严峻者。但如患者一般环境差，手艺前提受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不外占1～4%摆布。但术后仍宜按期查抄。

　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的暗语应于前壁为好，且尽量少做暗语，从一个暗语尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。暗语止血要完全，缝合暗语不留死腔。术毕子宫暗语尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引免得切除时毁伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处置应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后怀胎应警戒子宫分裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜按期查抄。