更年期妇女面临哪些性问题？

2014-09-03          王鹏

　　中老年妇女中因离异、寡居或未婚而独身糊口的人远比男性为多；即便有丈夫也往往因他们的酗酒、赌钱、外遇、无私、不敏感等令她们大失所望。这些妇女将盲目或不盲目地更年期妇女面临哪些性问题？，通过置身于宗教、社会工作、事业、贸易、照顾后代或孙辈等从体力上耗竭本人，以勤奋驱散因一般性发泄路子被无情阻断后连续堆集的机能量和性严重。

　　人类任何根基勾当，包罗性勾当的削减都将间接影响人类糊口的质量。虽然临床及学术界都领会更年期妇女的心理、文化布景和人际关系等非生物学要素对她们的性心理和性心理都具有必然影响，但更为主要的仍是生物学变化带来的一系列影响，即雌激素排泄的逐渐遏制对神经、内排泄、心血管、生殖等系统的影响。因为更年期后卵巢雌激素的排泄将由雄激素在外周（出格是皮肤）转化所替代，雌激素的严峻匮乏必将影响这些妇女的性表示和性功能。

　　中老年妇女仍有相当的性行为能力，也有要求性享乐的权力和追求性快感的希望。性反映能力的下降不完满是激素程度剥夺的间接影响，而是继发性心理反映能力的虚弱。中老年妇女机能力强度的连结和性表示魅力的维持是奠基在纪律性性表达的根本上的，曾察看到几位６０岁以上的老年妇女之所以能连结无效的阴道润滑和扩张，就是由于她们在整个成年糊口中一直连结纪律的、每周１-２次性交。这种勾当对老年人来说要比对年轻人更为主要。何况，即便是年轻女性，在较长时间被剥夺性交机遇后而初度恢复性交时，也有可能面对阴道润滑速度迟缓和扩张受限的问题。这就像拳不离手、曲不离口一样贵在对峙。

　　上海第十二制药厂近年来出产的尼尔雌醇片为长效雌三醇衍生物，有较强的雌激素感化，口服无效时间较长，能选择性感化于阴道，对子宫内膜影响较小，所以诱发癌变的机遇就更小了。除能缓解阴道干燥问题外，它还有助于降服因雌激素缺乏所惹起的妇女更年期分析征，如潮热、出汗、头痛目眩、焦躁易怒、委靡、神颠末敏等症状。一次口服５毫克可维持感化达一个月之久，症状改善后可利用维持量，每月两次，每次１-２毫克。少数人可呈现白带多、乳房胀、恶心、头痛、小腹胀等，除冲破性出血量多外一般不需停药，需要时可减量。尼尔雌醇的呈现遭到泛博更年期妇女的接待，往往求过于供。

　　在一项对１７８位平均绝经后５年、春秋在３４-６２岁的妇女的查询拜访中发觉，８６％具有性问题，此中４５％性欲缺乏，１０％对性有厌恶感。兴奋期妨碍涉及对触摸的敏感度下降，阴蒂感受痴钝，阴道干燥，尿失禁，难于达到性兴奋。某些妇女的触摸感严峻降低，致使于用两点针刺辨别试验查抄时足以认为她们具有外周神经的病理学改变。性飞腾妨碍占３７％，其华夏发性１０％，继发性２７％。４３％的妇女具有性交痛苦悲伤，此中一半在妇科查抄时证明有阴道痉挛。另一项查询拜访表白，处于绝经前、绝经中和绝经后的妇女平分别有５２％，６８％和７９％的人演讲性乐趣的降低。绝经后妇女的心理变化也会影响男方的性功能。在一项绝经期性问题的查询拜访中发觉，５０对佳耦中涉及两边问题的占３０对（此中１９对为性交痛苦悲伤和继发性勃起坚苦，１１对为无飞腾和继发性勃起妨碍），涉及女方性功能妨碍的有１１对，其余９对系男方具有性功能妨碍。

　　差不多有１／４至１／３的更年期妇女会在主诉时直抒己见地提出性方面的问题，如阴道润滑差等性反映性的降低、阴道干燥和萎缩带来的性交痛苦悲伤、性勾当削减、性欲缺乏或性欲抑止、男方有性功能妨碍等。还有很多病人则委婉地谈起很多不适，但又等闲不情愿本人间接点破问题的本相，她们但愿大夫能猜出她们的问题。

　　有些妇女在艰屯之际诉说性欲加强，这也丝毫不令人奇异，由于性欲的凹凸受很多要素的影响。有些妇女没有遭到什么波折，具有她们所倾慕的仍对她们倾慕的性伴侣；有的妇女不再担忧怀胎的危险和避孕的失败；繁杂的家务劳动获得脱节，孩子都另立家业，夫妻再次回到二人世界；因而，有人把这段时间称为第二次蜜月。也有人从生物学角度提出，性欲在绝经期的加强是由于妇女不再受雌激素的影响，而雄激素的感化则显得更为凸起了。还有的人提出女性在这一期间机能力的加强是由于在生殖器区域成立了一个更稠密、更复杂的静脉系统（静脉曲张形态）。在绝经期发生改变的只是性器官罢了，得到的只是生殖能力，而性欲和履历性快感的能力则是一种终身具有的属性和天性。更年期和儿童期具有的配合特征是，女性同样不克不及生殖，但却无可置疑的具有性快感。

　　据统计，妇女进入更年期后的性糊口频次随雌激素的减退而削减，如绝经晚期血雌激素程度比绝经晚期低一倍，其性交频次也低一倍。虽然不少专家认为睾酮程度是性的主要驱动力之一，但这两组妇女的睾酮程度却没有不同。有人认为当血雌激素程度低至３５纳克／毫升或更低时，将预示着性交频次的较着变化（少于每周１次），因而这一程度是很环节的。当雌激素程度高于此值时，几乎所有的妇女每周至多性交一次。有一项查询拜访表白，４６-５０岁，５１-６０岁和６１-７０岁三个春秋组中遏制性勾当的妇女人数别离占１４％，４２％和７３％。查询拜访还表白绝经后妇女的所无形式的性勾当频次（性交、手淫及肉体密切勾当）都低于绝经期前的妇女。雌激素医治加睾酮对有卵巢的绝经后妇女的性功能没有益处，但对无卵巢妇女、无体内睾酮来历的妇女，雌激素加少量睾酮可进一步加强她们的性反映。

　　若是年长几岁的中老年丈夫因机能力的减退而具有沮丧、不平安感等回避性糊口时，愤慨的妇女将视此为本人肉体吸引力的减退，她也会同样回避性糊口，成果她也和丈夫一样经受这种波折感和萧瑟感的疾苦。因而这又是一个离婚的高峰春秋段，它往往反映出妇女的新追乞降代替持久以来所成立的极不令人对劲的性关系的要求。若是中年妇女过去不断为性欲低下所搅扰，缺乏纪律性的性糊口时，人们有来由相信她们在更年期到来之时性欲并不会提高，并且还将对任何形式的性表达的添加感应极大反感。

　　并非所有的性功能妨碍都必需由性医治专家处置，对此感乐趣的妇科和内科医生同样能够处置这些问题。例如上述５０对佳耦中，男方有勃起问题的为３８例，在女性利用雌激素医治当前，此中２８位已获得改正，而且不需要其他的性医治办法。

　　从生物学角度看，性功能表现的是外周神经系统、中枢神经系统和心血管系统的协同感化。在人类性反映中，感受的刺激（如皮肤）导致中枢神经系统介质的释放，从而惹起外周血流的变化。雌激素程度的降低影响整个神经系统中的雌激素敏感细胞，也影响神经传送，同时降低外围血管对感受刺激的反映，使性勾当中血管扩张反映的时间和程度发生改变。雌激素可通过具有于血管滑润肌内的雌激素受体，影响包罗性器官的整个身体的动脉血流。利用现代检测手艺已证明持久利用的雌激素替代疗法的无效性和机制。如利用激光多普勒手艺发觉口服雌二醇使外生殖器部位的血流量添加５０％，阴道的血流量也较着添加，而同时利用孕酮则使血流下降。不消雌激素而只用孕激素对性感是有压制感化的。