更年期冠心病通脉还须补肾

2014-09-13          王鹏

　　更年期冠心病通脉还须补肾，补肾是调度治标的环节，“阴平阳秘，精力乃治”，此时辨证之环节在于辨清阴阳属性。

　　活血化瘀通阳药物可扩张冠状动脉，添加冠脉血流量，改善心肌供血，以治其标；益气药可强心，加强心血管的舒缩功能，补肾药可均衡阴阳，调理性激素代谢，提高雌激素程度，以治其本。我们遵照益气补肾，活血通脉的根基法例。采用自拟更年冠心方(党参30g，麦冬15g，五味子9g，桂枝3g，炙甘草9g，砂仁6g，丹参15g，川芎3g，生地黄15g，知母15g，淫羊藿12g，菟丝子12g，浮小麦30g，酸枣仁15g等)，用于更年期冠心病患者的医治，取得较好结果。经多年临床察看，本方对改善心肌供血，缓解心血管系统症状，调理性激素代谢，调整动物神经功能紊乱有较好疗效，治本治标，气血兼治，阴阳并补，对肉痛爆发起医治和防止感化，疗效不变，持久服用平安靠得住。

　　肾虚不单是更年期内排泄失调的病变根本，也是更年期发病及其转归的环节，肾虚又是冠心病、糖尿病、高血压病等老年性疾病的配合特征，故在更年期冠心病的防治中补肾方药的使用有其特殊意义和地位。当典型心绞痛爆发时，急则治其标，用活血通脉方式以改善心肌供血供氧，缓解心绞痛，但大都患者临床以内排泄失调所惹起心血管系统症状和精力、神经症状为多见，如潮热、汗出、焦躁、眩晕、心悸、肉痛、心慌、失眠、抑郁等。所以对更年期冠心病的医治，更强调调度治标，疗效方能巩固，并起防止感化。

　　妇女更年期因为卵巢功能逐步阑珊，雌激素程度较着下降，惹起动物神经系统、心血管系统等多个系统功能妨碍和紊乱，惹起组织器官发生退行性病变，临床可呈现潮热、抑郁、失眠、焦躁不安、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经紊乱、骨关节痛苦悲伤、高血压等分歧症状。因受社会、情况、精力要素的影响，冠心病的发病率较着添加。因而，对更年期冠心病的防治不成轻忽。

　　滋肾疏肝、心身同治法：更年期冠心病的发生在内排泄功能紊乱形态下，与心理和社会要素关系尤为亲近。西医注重“七情致病”，“悲忧愁忧则心动”，“七情之由作肉痛”，精力气志变化间接影响心主血脉功能，导致冠脉收缩或痉挛，心肌缺血，诱发肉痛爆发。患者常情感不稳，精力严重，在经断前后，见心悸、胸闷而痛、腰酸膝软、头晕耳鸣、闷闷不乐，或多疑多虑、月经先后不按期、脉弦等症状。采用调度肝肾法，一方面心身并法，进行心理教导和医治，对换节更年期精力、神经系统方面妨碍尤为主要。可随症选用归肾饮合逍遥散加减。调肝能改善外周交感神经勾当，补肾能调整性激素代谢，有助于气血调畅和阴阳均衡。

　　滋阴温肾、阴阳并补法：阴阳俱虚者，则寒热杂乱，阴阳两虚证可同时兼见，如断经前后见头晕耳鸣，健忘，忽冷忽热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡，脉沉弱，选用二至丸合二仙汤加减，以阴阳并补。补肾重在调整阴阳，通脉重在理气活血，急则治心通脉，缓则治肾调阴阳，绝经前期重在滋肾养阴，绝经后期重在温肾育阴，阴阳并补。

　　因而，对更年期冠心病的医治，滋肾疏肝法也是常用和无效方式。

　　滋肾养阴清热法：断经前期多见肾阴虚证，阴虚内热，临床见腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，潮热颧红，舌红脉细数等症状，可用知柏地黄汤以养阴清热。若烘热汗出较着者可加生龙骨、生牡蛎、五味子、浮小麦、鳖甲以加强滋阴潜阳，收敛止汗感化；若月经先行量多，或崩或漏者，选加旱莲草、地榆炭、茜草炭以增清热凉血止血之功；若心烦失眠者，选加麦冬、莲子心、百合、夜交藤等；若高血压者，选加钩藤、白芍、益母草、黄芩以清肝熄风降压。

　　温肾健脾、补气养血法：脾肾为先后天之本，互相充养，肾精吃亏，阴损及阳，肾火不暖土，可致脾肾阳虚，脾虚失运化，气血生化不足，心肌得到充养，加重缺血缺氧，如绝经前期月经量多，崩中漏下，经色暗淡，或绝经后见心悸、心慌、头晕、腰膝酸软、肢体麻痹、纳差、便溏、舌淡、脉细。可选用归脾丸合右归丸加减。

　　气滞血瘀者见气度闷痛，肉痛如刺，舌暗紫，脉弦，选用血府逐瘀汤加减，以行气活血。气滞血瘀证往往发生于情感易于冲动者，或发于生气愤怒之后，故气滞血瘀证要留意调肝、养肝、平肝潜阳，在血府逐瘀汤根本上加白芍、郁金、钩藤、菊花、枸杞子、女贞子等药，使肝气条达而气行血行。

　　更年期冠心病病位在心、病本在肾，以气血、阴阳功能失调为病变根本，涉及多个脏腑的功能妨碍。对更年期冠心病医治要充实阐扬西医“调整”和“辨证”劣势，通过相关脏器的调整和医治，有益于下丘脑—垂体—卵巢轴排泄功能妨碍和动物神经功能紊乱的改正，因此可促使阴阳均衡和全体心理功能的恢复，进而推进气血的和谐与轮回，改善心肌供血供氧。

　　阴虚血瘀者见潮热，汗出，头晕，心烦，胸痛，舌质红有瘀斑，脉细弦数，选用桃红一贯煎(即一贯煎加桃仁、红花)，以养阴活血。阴虚血瘀证要素体阴虚，或房劳多产，数伤阴血，或情志内伤，气火伤阴，阴液吃亏，血液黏稠而缓流成瘀，故阴虚血瘀证要留意滋肾阴养肝血，亦可用四物汤合二至丸加减。心绞痛爆发时，急则治其标，中药多选用芬芳辛散之速效救心丸、复方丹参滴丸、活心丸、九龙丹、冠心苏合丸、肉痛舒喷雾剂等，还可用复方丹参打针液或葛根素静脉点滴。

　　温肾填精扶阳法：断经后，卵巢功能进一步阑珊，雌激素进一步下降，或阴损及阳，肾阳虚证渐为凸起，阳虚内寒，临床见腰膝酸冷，肢冷畏寒，小便清长，或大便稀溏等症，用右归丸以温肾扶阳。若月经量多或崩中漏下者，加补骨脂、金樱子、鹿角霜、白术、赤石脂等，以添加温肾固冲止崩之功能。

　　冠心病的根基病机为本虚标实、气虚血瘀，以瘀阻心脉为其次要病理改变，因而，益气活血为其根基治法。因春秋段的分歧，连系更年期妇女卵巢功能减退，雌激素程度下降的心理特征与肾虚阴阳失调的病变根本，有别于一般冠心病患者，医治应偏重从肾论治，以补肾通脉为纲，以益气活血、滋养肝肾为根基治法，调整阴阳、和谐气血贯穿于始末，还应注重相关脏器的功能调理和心身医治。

　　通脉是改善心肌供血最为主要的手段。动脉粥样软化的发生与西医血瘀证亲近相关，西医认为心绞痛的爆发是瘀阻心脉所致。因而，在通脉医治中仍离不开活血化瘀这一大法，但崩中漏下，月颠末多非因血瘀者，活血化瘀方药又当慎用。血瘀证多真假同化，在更年期冠心病患者临床常见气虚血瘀、气滞血瘀和阴虚血瘀三大证型，医治上需审度证候之真假侧重。气虚血瘀者见气短乏力，心悸胸痛，勾当加剧，舌淡紫，脉细缓或结代，选用补阳还五汤(《医林改错》)加减。气虚血瘀证多因劳顿过度或饮食所伤，脾性失健，气虚则血瘀，故气虚血瘀证应留意健脾，脾旺则气充，气虚者重用黄芪、党参等，也可用人参、三七按3∶1比例磨粉，每次开水冲服5g，一日2～3次，起标本兼治感化。

　　滋阴降火、交通心肾法：若肾精不足，肾水不克不及上济心火，则心肾不交，绝经前后，见腰膝酸软、头晕耳鸣、烘热汗出、心悸怔忡、心烦失眠，以至情志非常，可选黄连阿胶汤合交泰丸。

　　滋肾养肝、平肝潜阳法：西医认为，肝肾同源、精血互生，肾阴不足，水不涵木，或阳气过亢易伤及肾阴，均可导致阴虚阳亢，见眩晕、头痛、焦躁易怒、舌红、脉弦等症状，可选杞菊地黄丸。本法特别合用于归并高血压的更年期患者。