蔡江南：医疗资源社会化是大势所趋

2016-06-29          悟空

为表彰医界改革先锋，汇聚医界智慧，传播正能量，中国领先的健康门户网站——39健康网将于2016年9月在上海浦东举办第九届中国健康总评榜，届时，众多医界大咖及领导将共聚一堂，坐而论道，分享从医经历与观点，为医界点赞，为医改献言献策，为共创和谐医患环境携手同行。

近日，2016第九届中国健康总评榜专家组评委、中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南教授接受39健康网独家专访，采访中，蔡江南教授指出，随着医改不断深入，目前已逐渐触及核心难点之一——公立医院改革，现有政府主导下的公立医院管理体制及医生事业编制已严重阻碍医疗卫生事业发展，带来“看病难”、“看病贵”等一系类问题，而医疗资源社会化则是大势所趋，医院“人、财、物”分开、医生自由执业等改革措施迫在眉睫。

难以承受的“倒金字塔”

在某公众号发布的中国大医院门诊量排行榜上，中国年门/急诊量超过300万的大型医院达到了51家！进入百强榜的门槛是200万！并且，飞速增长的医疗需求并未均匀分配，而是进一步涌向了大医院。

作为多年来关注医改及公立医院改革的资深专家，蔡江南教授表示，当前大医院门诊爆棚实际上是患者用脚投票的最佳体现，大医院拥有最好的设备、最好的场地和最高水平的医生，尽管在医院管理、医疗效率等方面可能并非最优解，但高度集中的医疗资源使得患者只有在大型三甲医院才能够获取最优质、最可靠的医疗服务，从诊疗行为的选择上无可厚非。

对于近期“三明医改”中出现的“院长年薪制”及“人财物分开”等举措，蔡江南教授表示支持，在他看来，公立医院改革的核心实际上就是政府管理的改革，政府只有完成从医院所有者、出资人、管理者等多重家长式角色转向管理者，公立医院才能够实现健康发展，抑制规模化冲动。在短期内剧烈变革困难的情况下，可以对公立医院施行“人财物分开”，采取法人治理办法，将人财物的权利下放到医院本身，政府只进行监管职能。医院掌握经营自主权后，才能真正按照市场规律办事。

对于改革的困难性，蔡江南教授同样有着较为清醒的认识，他多次表示，改革必然涉及部分群体核心利益，政府需要割舍相当大的管理权限及自身利益，尤其是所有权、事业编制等核心难题，只可逐步推进，不可能一帆风顺。

作为医疗行为的直接施行者，“专家”是大型三甲医院的金字招牌，尤其是名医，更意味着源源不断的患者与信誉保证。作为中国最优质医生群体的培训者、拥有者，靠着丰富的专家资源，大型三甲医院也拥有了充足的患者人流量及收入，对于优质医生有着近乎魔咒般的吸引力，如此循环下去，中小型医院是否会面临“大树之下寸草不生”的窘境？

他指出：一方面，优质医生的培养、就业依赖于大型三甲医院，一旦去了社区，就意味着此生与三甲医院绝缘或者上升机会渺茫，导致大量医学毕业生并没有从事医生而转向医药销售等行业；另一方面，一旦进入三甲医院，实际上相当于成为了医院的员工而非独立行医个体，科研、晋升、事业编制等手段如枷锁一般导致优质医生被捆死在少数医院，流动极其困难。

而如果继续坚守事业编制下的人力资源管理体制，只能导致医生收入无法体现其市场价值，只能通过以药养医、红包等不合理方式实现，为医生本应合法的收入背上原罪。

医生是医疗的核心，医生问题也是医改的核心问题，只有真正让医院院长成为独立法人，让医生成为独立、自主的行医个体，改革现有公立医院管理体制，让医生流动起来，增加医疗供给，才有可能解决看病难、看病贵；衷心祝愿总评榜能够以公正、客观的态度，为中国医界树立榜样，传递正能量，让中国医疗卫生事业更美好。