警惕我们身边的隐形杀手——冠心病

2017-09-25          一帆风顺

　　——汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院 王斌 教授

　　2017年8月11日晚，一名中年男性因心跳骤停、猝死到急诊科就诊，经过持续长达80分钟的按压、10余次的心脏电除颤，心跳、血压恢复，心电图提示急性下壁心肌梗死，经过胸痛中心绿色通道进入介入手术室，及时开通了闭塞的右冠状动脉并植入支架，最终使病人得救并康复出院。据统计，每年我国有260万人死于心血管疾病，也就是说每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命。而冠心病的死亡又在这些心血管疾病中位居首位，80%猝死为冠心病所致。冠心病已然成为人类的第一杀手。

　　冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，或称为冠状动脉性心脏病，包括冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或者冠状动脉痉挛等病变，导致心肌缺血甚至坏死，又称为缺血性心脏病。冠心病可以突然发生缺血引发电生理紊乱和严重的室性心律失常，导致心脏骤停而猝然死亡，这一类型称为猝死型冠心病。冠心病也可以表现为急性心肌梗死，由于严重、持续缺血引起心肌坏死。心绞痛是心肌反复的发生缺血性症状，主要表现为胸痛或心绞痛。

　　不同类型冠心病，其临床症状也不同。对于冠心病引起的心脏性猝死，多见于比较年轻的病人，发病突然，一旦在院外发生时存活机会很低(<1%～5%)。对于这类病人如何预防是个难题，因为这类病人在突发事件前可能没有明显的症状，只有一些心血管病的危险因素，包括肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、冠心病家族史、精神压力过大以及长时间的生活不规律等等。危险因素越多，病人的风险就越大，越要关注。这类病人应该进行定期的体检，进行危险评估，采取休假等方式来舒缓精神压力，控制危险因素，改变生活方式。

　　冠心病引起的急性心肌梗死常常表现为持续性胸痛，伴出汗、恐惧、恶心、呕吐等，含化硝酸甘油等无效。需要尽快联系120急救中心，尽快将病人送医院接受正规的救治。如果发生胸痛10分钟不缓解，就应该联系120急救车。同时，如果有药物可以先含化硝酸甘油，嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg。到医院以后接诊医生需要在10分钟内做完心电图并做出初步的判断，如果发现心电图的ST段抬高，需要尽快实施再灌注治疗手段，而最有效的再灌注治疗手段是介入手术，即通过导管进行球囊扩张和支架植入，又称为PCI。没有介入手术条件者，需要尽快进行静脉溶栓治疗。

　　时间就是心肌，时间就是生命。汕头大学医学院第一附属医院成立了心血管病医院，同时建立了快速反应体系——胸痛中心，使急诊胸痛就诊的急性心肌梗死病人能够得到及时的治疗，以最快的速度开通堵塞的冠状动脉。我们还曾经在28分钟内开通堵死的冠状动脉，远远快于指南所要求的90分钟。同时，我们与周围的基层医院建立了良好的互动，铺设了胸痛病人急诊救治的两层绿色“关系网”。第一层“关系网”是绿色信息通道，病人未到，其心电图和相应的资料已经从基层医院或救护车上传至我院，已经通知值班的医生护士做好抢救和急诊介入手术(PCI)的准备。第二层“关系网”是方便病人转诊、运送、到达医院以后能够无障碍地进入急诊室、导管室或重症监护室(CCU);使基层医院发病的急性心肌梗死病人能够以最快的速度转至我院并接受及时的冠脉介入治疗。同时，我院在积极引进心脏急救的心电网络实施监测系统，将有助于将基层医院的重症心脏病人的心电等信息即时传到汕头大学医学院第一附属医院(心血管病医院)胸痛中心，使在网的病人能即时得到专家的会诊和指导。胸痛中心网络的建设大大方便急症、重症心脏病人的救治，告别了潮汕地区“找熟人看急病”的历史。

　　冠心病的另外一个类型是心绞痛。这类病人往往有比较严重的冠状动脉狭窄病变，在劳累、情绪激动等情况下，由于心肌却氧量增加，而狭窄的病变又限制冠状动脉的供血，从而引发心绞痛的发作。对这类病人来说，由于有心绞痛的症状，容易引起病人的重视。现在对冠心病的检查手段非常多，包括运动平板心电图、放射性核素心肌显像、冠状动脉的CT造影(又称为CTA，多由64排CT完成)、冠状动脉造影。对于一般的冠心病冠状动脉狭窄或堵塞，除了药物治疗以外，介入治疗是一个常规的技术，已经推广到地市级。但是，对于慢性完全闭塞、钙化的病变和多支病变，如果病人再合并其他复杂的临床情况，如糖尿病、肾功能不全、心力衰竭等，会大大增加介入手术的难度和风险。汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院引进了先进的血管内超声(IVUS)、冠脉旋磨设备等最先进的器械和设备，做到冠心病的精确诊断、精准治疗，大大提高了这些复杂冠脉病变介入的成功率，同时使死亡的风险几乎为零。同时，我院也与粤东地区其他医院建立合作关系，为他们提供技术支持和病人转诊网络，最大限度地保证了病人的安全。

　　总之，冠心病是一个隐藏在我们身边的一个杀手，但是，也是一个几乎可以治愈的疾病。如果我们充分认识其特征，并采取积极的措施进行治疗、预防，就能把冠心病的危害降至最低，冠心病就不再是一个可怕的隐形杀手。“呵护健康从心开始，摒弃不良的饮食习惯和不良嗜好，积极进行适当的运动锻炼，人人都可以拥有一颗健康的心，人人都可以享受愉快的生活”。这也是世界心脏联盟设立每年一次“世界心脏日”的宗旨。