警惕“肝炎—肝纤维化—肝癌”恶化三部曲

2018-04-18          一帆风顺

　——青岛大学附属医院介入医学中心主任 李子祥 教授

　　2018年，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据(此数据滞后3年)。全国恶性肿瘤新发病例380.4万例，也就是说全国每天约1万人确诊为癌症，每1分钟约7人确诊为患癌。肝癌则是最常见的恶性肿瘤，其发病率已经跃居世界第四，死亡率高居第三。而我国的新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上。由于肝脏的痛感神经不敏感导致肝癌早期无明显体征，等出现疼痛、腹胀、乏力、黄疸等症状时大多已是中晚期肝癌了，给治疗带来挑战。2018“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，青岛大学附属医院介入医学中心李子祥教授提醒大众要加强健康意识，爱自己就是爱家人，肝癌必须尽早防范。

　　青岛大学附属医院介入医学中心主任，主任医师，教授，为国内知名的介入医学专家，兼任中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肝癌微创综合治疗专家委员会副主任委员，世界华人肿瘤医师协会微创与介入专业委员会常委，山东省医师协会肿瘤介入专业委员会副主任委员，青岛市医学会介入诊疗专科分会主任委员，2012年入选中国名医库，2016年入选山东综合介入十佳医生。李子祥教授与介入治疗打交道已有27年之久，他做过的介入手术早已突破万例。1988年和1991年，李子祥先后在北京天坛医院和北京大学第一医院进修放射介入，2004年作为访问学者到德国进修学习放射介入。上世纪九十年代初，他率先在青岛开展肿瘤及外周血管疾病的介入治疗。有丰富的介入治疗经验，得到社会的广泛认可和好评，多次参加和主持省内和国内学术会议，数十次参加国际介入学术会议。发表学术论文50余篇，主编著作2部，副主编著作2部、参编著作9部。擅长肝脏良恶性肿瘤的经动脉栓塞化疗(TACE)联合微波消融的介入治疗、梗阻性黄疸的PTCD+内支架植入治疗、前列腺肥大、子宫肌瘤等良性疾病的介入栓塞治疗，颈动脉狭窄、肾动脉狭窄的支架植入治疗等。

　　【科普大讲堂】 肝癌的发生与肝炎、肝硬化有直接关系吗?有哪些临床症状?

　　【专家答疑】 原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，全世界新发肝癌病例有53%发生于我国。

　　肝炎和肝癌关系密切，肝癌的高发地区也是肝炎的高发地区。大约80%-90%原发性肝癌患者伴有肝炎，此类肝癌患者多有10年以上的肝炎病史。和肝癌有关的肝炎主要有乙肝、丙肝。在我国，肝癌主要与慢性乙肝相关，乙肝肝炎病毒主要通过干扰正常细胞内DNA复制激活癌基因，引起肝细胞癌变。在临床上，医生们经常发现肝癌病人实际上是经历了肝炎——肝纤维化(肝硬化)——肝癌这三部曲，逐步发展恶化而来。

　　肝癌的症状主要来自于肝癌本身以及其肝病背景。就肝癌而言，早期可无症状。通常5厘米以下的肝癌约70%无症状，肝癌一旦出现症状，意味着肿瘤已较大。肝癌由小变大可出现肝区疼痛、食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、腹块、发热、黄疸等，但这些大多已属中晚期症状。肝癌结节破裂出血可出现严重的急腹痛，甚至可出现休克而危及生命。

　　【科普大讲堂】 肝癌早期无明显体征，那怎么才能做到早发现早就诊哪?

　　【专家答疑】 事实上，肝癌早期发现并不难，做个甲胎蛋白和B超检测，漏诊概率很低，可惜绝大部分有肝癌风险的人没有这个意识。因此，对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、 早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查，而不是等到自己觉得不舒服，或者自己能摸到腹部肿块、出现黄疸等情况才到医院就诊。还要特别强调，一年一次的体检，对发现早期肝癌也没多大帮助，一年要查两次，因为肝癌从发生到晚末期，大概也就8-10个月时间。

　　【科普大讲堂】 肝癌会传染会遗传吗?如何护理这类患者?

　　【专家答疑】 肝癌虽然有家族聚集性发病的特点(与乙型肝炎有家族史密切相关)，但肝癌并不遗传。肝癌病人的护理并不需要特殊，但对于有肝硬化的病人来讲，要注意肝硬化的饮食管理和乙肝防护(避免血行传播)。

　　【科普大讲堂】 如何预防肝癌的发生，在日常生活中要摒弃那些不良习惯?

　　【专家答疑】 肝癌的发生除了与肝炎关系密切之外，还与黄曲霉毒素(主要为霉变的玉米和花生)、饮水污染(尤其是农村饮用水污染)、酗酒、吸烟、肥胖等因素有关。

　　20世纪70年代，我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防七字方针，至今仍然有用，并已取得初步成效，而在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗。对新生儿的乙型肝炎疫苗接种已成为我国的一项政策，明显降低了乙型肝炎的发病率。日程生活中尽量抛弃酗酒、抽烟等不良习惯，霉变的食物不能吃，污染的水不要喝。

　　【科普大讲堂】 您怎样看待谈癌色变这个问题，该以怎样的心态面对各种癌症疾病并积极配合治疗?

　　【专家答疑】 肝癌虽然被称为“癌中之王”，晚期患者通常只能存活3-6个月，但中国医生在肝癌治疗领域的实践与研究早已领先世界，随着介入血管栓塞(TACE)、射频和微波消融等介入新技术的广泛应用，肝癌患者的生存时间已大大延长，早期发现的小肝癌经过介入消融治疗后七成患者生存期超过10年，即使中晚期肝癌，经过规范的综合治疗后五年生存率也已达到20%，因此没必要谈癌色变，更不能产生绝望。 从容面对，积极配合治疗往往会得到最理想的效果。

　　首先，要对肝癌这个病有个全面和正确的认识：肝癌的复发率相当高，3年内50%-60%的病人会复发，但只要是能够早期发现复发，治疗效果仍然很好。

　　其次，对医生的要求要依从性好：定期复查最重要，肝癌病人一定要密切关注自己的病情，且不可认为手术把肿瘤切掉了病就好了、或者讳病忌医就放松警惕而放弃定期复查。主要复查甲胎蛋白和超声，黄金复查时间是不超过3个月。发现异常及时复查强化CT或MR扫描。发现复发就要及时采取手术或者介入治疗。虽然中医治疗作为我国伟大的医学宝库，其作用不容置疑，可以把中医作为一种辅助治疗手段改善患者的机体状态，但是一旦确认复发后就不可依然执迷于相信民间草医、中草药秘方或某些夸大宣传的保健品有治癌奇效，往往耗费了大量的钱财，却使患者错过最有利的治疗时机，白白延误了病情。

　　最后，要有良好的心态正确的面对疾病，就是“把癌症变成慢性病”对待：就现在的医疗水平来说，治愈所有癌症是不现实的。虽然一部分癌症可能治愈，但癌症整体目前依然尚未攻克。现代医学的目标，是让癌症从确诊之后没多久就会死亡的“急症”，变成慢性病，让癌症像高血压、糖尿病那样，虽然需要终生服药，但是可以用副作用较小的药物控制它的发展，让癌症患者能够“带瘤生存”：虽然体内的癌细胞并没有被完全消灭，但是依然能够长期生存，能够正常工作、生活。目前大部分的癌症可以做到。

　　【科普大讲堂】 医患关系是社会敏感话题，您觉得怎样才能处理好医患关系，避免医患纠纷?

　　【专家答疑】 医患关系的实质是“利益共同体”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。对抗疾病是医患双方的共同责任，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。医患双方在抵御和治疗疾病的过程中都处于关键位置，患者康复的愿望要通过医方去实现，医方也在诊疗疾病的过程中加深对医学科学的理解和认识，提升诊疗技能。在疾病面前，医患双方是同盟军和统一战线，医患双方要相互鼓励，共同战胜疾病。

　　相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。医患沟通不够、医患之间缺乏信任、我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规的不完善是造成当前医患矛盾的几个重要原因。

　　正确处理医患关系，需要医务工作者有精湛的医疗技术、与患者和患者家属耐心的沟通、要有很强的责任心和良好的医德，还需要患者和家属的充分信任和密切配合。只要医患双方都站在对方的立场换位思考(心里学称之为同理心)，多为对方着想，就能建立起充分的信任，医患关系就能重回以前和谐的医患关系。

　　【结束语】何为医?医生就是通过自身的学识和技术专注地服务于患者，医生就是人类身体健康的守护天使。又何为大医者?大医者就想病人之所想，痛患者之所痛，在医患沟通的全程满怀仁爱地去倾听与帮助，用心关注生命，用爱呵护健康，造福一方百姓。

　　李子祥教授领衔的青大附院介入医学中心，是山东省卫计委批准的首个省级介入医学中心，2014年10月成立独立介入病房，配置病床65张。

　　该中心包括介入门诊、介入手术室、介入病区，现有医生15人，主任医师4人，副主任医师3人，主治医师7人，住院医师1人，其中博士3人，硕士研究生导师6人，多人有过国外工作学习经历。

　　青大附院介入医学中心下设肿瘤综合介入、非血管介入、神经血管介入、外周血管介入四个亚专业，在肿瘤栓塞治疗、梗阻性黄疸的PTCD+内支架植入治疗、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄的支架治疗、肝硬化门脉高压TIPS治疗、肿瘤放射粒子植入及消融治疗(微波、射频)等技术居国内先进水平，在肝癌综合微创治疗、梗阻性黄疸介入治疗、肿瘤放射性粒子植入治疗(尤其是颅脑肿瘤)和肿瘤消融治疗方面国内领先。