全球首例！TAVI联合liwen术治疗主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌

2018-12-26          一帆风顺

近日,四川大学华西医院陈茂教授团队与第四军医大学西京医院刘丽文教授团队通力合作,为一名主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病患者先后实施经导管主动脉瓣植入术(TAVI)与经心尖室间隔射频消融术(Liwen术)。这是全球首例“双术”联合治疗,开启了主动脉瓣合并肥厚梗阻性心肌病微创治疗新纪元。

对于单纯主动脉瓣疾病,经导管主动脉瓣置植入术(TAVI)是最主要的微创治疗手段。这种微创技术可以在不开胸的情况下,从大腿根部股动脉,将压缩的人工瓣膜顺着动脉血管输送至心脏主动脉瓣处,通过人工瓣膜支架扩张将原有病变的主动脉瓣瓣叶推挤到两旁,并让缝制在支架上的人工生物瓣替代原有瓣膜进行工作,从而治疗主动脉瓣疾病。这种微创治疗技术相比传统外科开胸手术,具有完全不开胸、不插气管插管、创伤小、恢复快等优势,适合老年患者。自2002年法国完成全球首例TAVI手术以来,这种技术在全球已开展超过40万例,在一些发达的西方国家,比如德国、以色列,TAVI手术的手术量已超过传统外科手术。而根据手术入路的不同TAVI手术又分为经股动脉TAVI手术与其他类型TAVI手术,其中经股动脉TAVI手术是全球公认的最安全的、最成熟的主动脉瓣微创治疗技术,占总微创手术量的95%。我院心脏内科陈茂教授团队就是国内仅有的几个具有数百例手术经验可常规开展经股动脉TAVI的医疗团队之一。

对于单纯肥厚梗阻性心肌病。Liwen式手术是全球现有效果最好,术后合发症最少的微创治疗技术。这项技术由第四军医大学西京医院刘丽文教授团队全球率先提出。这种手术在超声引导下,将一根极细的“钢针”精准穿刺至室间隔处,通过电消融的方式,降低室间隔心肌厚度,进而解除患者左室流出道梗阻。相比传统的外科室间隔部分切除术,这种新技术创伤更小,合并症更少。相对传统的介入室间隔化学笑容消噬术,这种技术具有无反射线、定位更精确、术后合并症少、左室流出道梗阻复发率低等突出优势。由于这项技术相对较新,在川内尚未开展。

而主动脉瓣狭患者常合并心肌肥厚,在肥厚的心肌中有一块心肌称为室间隔,如果这块心肌肥厚把左室流出道给堵住,则患者被诊断为主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病。这类患者通常症状重,猝死风险高。由于尚未有一种手术可以同时解决这两种主动脉瓣狭窄和流出道梗阻,既往该类患者只能采用开胸换瓣手术与室间隔部分切除术进行外科开胸手术治疗。

老邓就是这样的一名患者。步入老年的他,日常作息规律,每日按时运动,健康饮食,在未发现心脏疾病之前,除了提米提油有点心头不舒服,一直没有任何症状,而老邓也常常以家头最健康的人自居。然而天有不测风云,在一次日常锻炼后,无任何预警的情况下,老邓突然眼前一黑就这么倒了下去,还好有老伴陪在身边,及时送至医院急诊。通过心脏超声他被诊断主动脉瓣狭窄合并肥厚性梗阻性心肌病。由于年龄较高且极度排斥外科开胸手术,老邓选择药物保守治疗。然而在使用药物治疗数月老邓的症状未明显减轻,反而有加重的趋势,出现活动后心累和突然眼睛发黑的症状。这时他被推荐到四川大学华西医院陈茂教授团队以寻求不开胸的手术治疗方式。

经华西医院心脏内科、心脏外科、心脏超声科、麻醉科等多科室会诊,陈茂教授团队认为患者现在药物治疗效果差,若不进行及时进行手术治疗,将危及生命,而另一方面,患者年龄高,症状重,承受外科联合手术的能力差,冒然进行开胸手术可能得不偿失,同时单纯TAVI手术只解决主动脉瓣狭窄的问题,残留左室流出道梗阻仍然会是患者猝死风险因素。而如果能采用联合微创治疗技术,综合两种技术的优势,将可以微创条件下实现这种复杂疾病的最优治疗。在这种观念或得刘丽文教授的认同,于是两个团队迅速确定手术方案。在2018年5月,陈茂教授团队为这名患者实施TAVI手术,植入国内最早获得SFDA批准上市的venus A人工主动脉瓣膜。2018年12月5日,陈茂教授团队联合Liwen手术创始人第四军医大学西京医院刘丽文教授团队,为这名患者实施二期Liwen手术。手术过程顺利,术后患者左室流出道压差显著下降,患者症状完全改善。术后2天,患者即离开心脏重症监护室(CCU)回到普通病房,患者及其家属对手术专家团队表达了由衷的谢意。

这是全球首次TAVI手术联合Liwen手术治疗,在国际上开启了微创化治疗主动脉瓣合并肥厚梗阻性心肌病的先河,也是联合外科技术向联合微创技术治疗复杂心脏疾病观念的重要开端,更是我院在心血管微创治疗领域的又一重大突破。同时,值得一提的是该例患者的成功治疗是在华西医院心脏内科陈茂教授团队与西京医院刘丽文教授团队两个顶级团队的通力合作下,通过具有中国自主知识产权的TAVI瓣膜和中国人首创的Liwen技术的联合应用完成,这充分展示了我国在心血管微创治疗领域的创新能力和国际领先水平。

我院心脏内科瓣膜病微创治疗团队是国际知名的创新性的多学科复合型医疗团队。在陈茂教授的领导下以及冯沅教授、蒙炜教授、唐红教授、陈果教授等多学科教授的通力协作下,团队攻克了多项难题。创造包括全球首经导管主动脉瓣植入术(TAVI)预装在植入,全国首例经股动脉TAVI治疗单纯主动脉瓣反流,西部首例TAVI手术,首例经心尖二尖瓣腱索植入术等多项第一,享有国际重要声誉。团队现完成超过420例TAVI手术,手术量及手术质量全国领先,单纯主动脉瓣反流经股动脉TAVI治疗经验全国首位。我们相信,在团队坚持不懈的创新推动下,将会推动更多心脏疾病由外科手术向微创手术转变,让“小创伤”成就“大好转”成为现实。