传承精髓，发挥中医药在哮喘防治中的特色专长

2019-05-07          一帆风顺

哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约1%～13%不等，据不完全统计，凡是灰霾比较严重的季节里，哮喘病的病人会增加3%～5%，因此，哮喘的早防早治是我国当前慢性呼吸道疾病防控的重点。

　　2019第二十一个世界哮喘日来临之际，北京中医药大学第三附属医院王成祥教授提示：“预防的意义就在于通过全社会的科普宣教，帮助患者识别并避免易致哮喘发生、发展的危险因素、提高患者的自我保健意识与能力、改善不良行为与生活方式、预防哮喘急性发作、提高患者依从性和遵医行为，达到并维持哮喘症状控制，减少疾病未来风险。”

　　【专家·科普】哮喘的致病因素

　　哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

　　环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。机体的遗传因素与外界环境因素相互作用，最终导致机体嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的慢性炎症，诱发哮喘，气道重塑，气道壁增厚，气腔狭窄，肺功能恶化，活动耐力下降，影响生活质量。

　　【专家·科普】哮喘的临床表现

　　1.症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。

　　2.体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

　　【专家·科普】哮喘的诊断标准

　　1.临床症状和体征：

　　①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　2.可变气流受限的客观检查：

　　①支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200ml）；

　　②支气管激发试验阳性；

　　③呼气流量峰值（PEF）平均每日变异率（至少连续测7天，每日PEF昼夜变异率之和/7）＞10%，或PEF周变异率[（2周内最高PEF值-最低PEF值）/[（2周内最高PEF值+最低PEF值）×1/2]×100%]＞20%。

　　符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可诊断为哮喘。

　　3.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：

　　①支气管激发试验或运动试验阳性；

　　②支气管舒张试验阳性；

　　③昼夜PEF变异率≥20％。

　　哮喘是一种气道重塑表现的慢性气道炎症性疾病，肺功能、呼气峰流速仪在支气管哮喘的诊断与病情监测中具有重要意义。高分辨CT（HRCT）能识别100～200μm的气道结构，并显示直径为1.5-2mm的小气道，是一种无创的检测气道重塑的重要检查手段，在哮喘患者气道重塑检查中具有重要作用。

　　【专家·科普】哮喘的治疗

　　1.哮喘的治疗药物包括缓解药物和控制药物

　　缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状，这种药物不作为常规使用，只有出现哮喘症状时才需要使用，以快速缓解临床症状，因此应随身携带您的缓解药物，以便在必要时随时使用。主要为短效的β2受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂。它能松弛支气管周围紧缩的平滑肌，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3-5分钟内起效，药效持续大概4个小时。

　　控制药物是用于哮喘的长期控制，以避免后延缓哮喘症状的急性发作，需要按照医生制定的哮喘治疗方案每天固定剂量使用。包括吸入性糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂。吸入性糖皮质激素能减少呼吸道炎症和黏液分泌，降低肺部对诱发因素的敏感性。需要每天使用当感觉症状好转，不要自行停用或减量，而应当咨询医生调整药物剂量。吸入长效β2受体激动剂可松弛呼吸道长达12小时，但不建议单独使用，需要配合糖皮质激素使用，以有效控制哮喘。同时还有一种吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂，是两种药物在同一装置中，如舒利迭，既能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。

　　2.哮喘的管理、教育在哮喘治疗方案中起着重要作用。患者及家属要与医生建立“合作伙伴”关系，以帮助患者获得更多的疾病知识、控制治病的技能及自信心。患者及其家属在哮喘管理中占据重要地位，做好病情的自我监测和管理是控制哮喘的关键环节。患者需要学会使用呼气峰流速仪和准确记录哮喘日记，以有助于医生获得必要信息，正确评估哮喘严重程度、控制水平和治疗反应，有助于进一步选择和调整药物。

　　3.中药在哮喘治疗中的作用

　　中药在哮喘治疗中可以作为急性发作期的辅助用药，以改善患者的症状，减

　　轻激素用量、缩短激素使用时间，辅助撤减激素，在缓解期可以增强患者体质，改善生活质量，减少急性发作次数，甚至可以停用吸入药物。哮喘急性发作期多责之于风，包括外风和内风，过敏原及其他环境因素可以归为中医所讲的外邪贼风，而气道高反应性与中医所讲到的风盛挛急又有相通之处，因此息风止痉是急性发作期的重要治法，临床常以柴胡、黄芩、赤芍、防风、五味子（乌梅）加减以控制哮喘急性发作期的临床症状，确定无蛋白过敏患者加用虫类药物以增强搜风止痉之功。痰是哮喘反复发作的宿根，正虚是哮喘发生与疾病进展的根本，因此缓解期以补正气、化痰邪为主，多从肺、脾、肾调养，以改善生活质量、增强抗邪能力、减少急性发作。需要注意的是激素减量是一个缓慢的过程，一定要在医生的指导下进行，不要自己减量或者停药。

　　【专家·科普】哮喘的预防

　　1.哮喘的三级预防

　　一级预防：旨在通过去除环境中的各种致喘因子，而达到预防哮喘的目的。如避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等危险因素, 以预防哮喘发病。

　　二级预防：在哮喘患者无临床症状时给予早期诊断与治疗，防止其病情的发展。

　　三级预防：积极地控制哮喘症状，防止其病情恶化，减少并发症，改善哮喘患者的预后。

　　根据上述预防意见，在日常生活中，需要我们适应天气变化，及时增减衣物，预防感冒。避免或减少接触刺激性气味，如烟草、雾霾、油烟等，春夏季节柳絮、花粉等过敏原较多，建议减少外出或出门戴口罩，及时做好防护，减少外界环境对呼吸道的刺激。同时在生活中，发现有反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难、运动后气短或活动耐力下降，喉间有声时，及时到医院进行就诊，行肺功能、CT等相关检查以明确诊断，规律用药、及早控制疾病的进展。作为哮喘患者，应当正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，做好自我监测，配合医生制定哮喘治疗方案，以达到临床缓解。

　　2.中医在哮喘预防中的作用

　　中医学自古以来有“药食同源”理论，许多药物和食物之间并没有绝对的分界线。平素可通过饮食以调养脏腑，如白萝卜，有“小人参”之称，可消食化痰，下气宽中，食积胀满、咳而有痰者可适当食用；花生有涤痰之功，以生花生去壳膜，取仁冲服；核桃仁性温，能温肺止咳平喘，兼有补肾作用，虚寒性哮喘适合服用。需要注意食物皆有自己的偏性，偏嗜某一种食物也会导致内在阴阳失调，损伤脏腑，需要适量、适度。

　　中医在发展中形成许多特色诊疗，“三伏贴”是以“天人合一”为指导，利用夏季阳气旺盛、人体阳气随之升发，体内阴寒之气易解的状态，通过温阳、透皮的药物，配合自然界的阳气，在疾病的稳定期将冬病的病根拔除，是“春夏养阳”的体现。随着时代的进步，五禽戏、八段锦、太极拳逐渐作为医疗手段，慢慢融入到我国的主流医学。通过“养性练形”，达到调和气血、调整脏腑功能、益寿延年的作用，可以根据自身耐守程度选择相应的运动方式，以改善肺功能，增加机体抵抗力，愉悦身心。