七旬大伯腰椎疼痛不已，连行走都困难 脊柱内镜微创手术助其重拾健康！

2019-11-25          一帆风顺

78岁的王大伯，虽然身体素质一般，患有老年人常见的高血压、糖尿病，但好在腿脚灵便，王大伯平时最喜欢外出步行锻炼，在走街串巷中收获了许多徒步乐趣。

3年前，王大伯在散步过后有轻微腰背酸痛，起初，他认为是自己年事已高，外出徒步强度较大的缘故，没有放在心上。

随着时间推移，王大伯竟然出现了腿脚痛的症状，严重的时候，刚走出去没多远，就感觉到自己大腿、小腿等部位疼痛无力，不得不坐下来短暂休息。后来，王大伯的腿脚痛症状愈发严重，连去菜市场买菜都要走走停停好几次，更别说路线较长的外出步行锻炼了。

腿脚酸疼无力，休息时间越来越长，这可让喜欢外出走路的王大伯发愁不已。一开始，王大伯认为自己是血管堵塞方面的问题，在家人的陪伴下，王大伯来到当地医院就诊，专科医生检查下肢血管后，显示血管通畅；随后王大伯转至上级医院，被诊断为神经源性跛行；CT结果提示王大伯腰椎管狭窄，同时伴有脊柱退变性侧弯。

当地医生建议王大伯手术治疗，在椎管减压的同时进行钢钉固定。但王大伯听说是个大手术后，非常惧怕。一来，自己身体不太好，怕过不了手术这关；二来，做手术治疗花销大，还得家人们细心陪伴照料，太折腾。

于是，王大伯果断放弃手术治疗的方案，带着疼痛回家了。眼看着王大伯被疼痛折磨的痛苦难耐，家人们又心疼又焦急，在多方打听后，经人推荐，他们带王大伯来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科谢幼专主任这里就诊。

经谢主任诊断分析，虽然王大伯脊柱侧弯，但还比较稳定，椎管狭窄也比较局限，如果不愿意接受大手术，可以先做内镜微创手术减轻症状。听谢主任说，内镜微创手术创伤小，效果好，恢复时间也快，王大伯悬着的心终于放下了，决定住院接受脊柱内镜镜下微创减压术。

在谢主任医生团队的努力下，王大伯的手术过程十分顺利，术后腿脚疼痛的症状也得到了缓解，出院后不久，王大伯又开开心心地踏上了自己的徒步外出锻炼路线！

相关知识：

腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。

下肢表现感觉异常，如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等症状。部分较严重的患者可能出现大小便异常或障碍。老年人脊柱退行性变发病率高，退行性腰椎管狭窄多见，可出现椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生等一系列病变，同时合并脊柱退变性侧弯畸形。

国外流行病学调查显示40岁以上的腰椎管狭窄发病率为5.7%，且患病率随年龄增长而增加。随着我国人口老龄化趋势的进展，腰椎管狭窄病人逐年增多，严重影响患者的日常生活。

椎管减压是治疗这一疾病的标准方法之一，其主要目的在于解除椎管内神经组织受到的压迫。传统术式为腰椎后路单纯减压术，但对合并腰椎不稳或退变性侧弯畸形的情况，还需在减压术的同时进行腰椎融合固定术。这种手术方法需全身麻醉，手术时间长，切口大，出血量多，创伤较大，并会部分丢失正常腰椎活动度。对一些合并高血压、心脏病、糖尿病等多种内科疾病的老年人往往不合适。过去只能通过口服镇痛药物、理疗等方法改善。

随着外科技术的不断革新，微创内镜技术为腰椎管狭窄症的治疗提供了一种方法。在局部麻醉下，经人体自然的空隙——椎间孔或者椎板间进入椎管内，在电视屏的监视下完成增生结构的切除，如切除突出的椎间盘、肥厚的黄韧带、增生的小关节、椎体边缘的增生骨质，使神经得到有效地松解。这种方法对病人正常结构损伤小，对椎体稳定性损害小，出血少，术后患者恢复快，住院时间短，对于不能耐受大手术的老年人是一种选择。

腰椎管狭窄示意图

专家介绍：

谢幼专，中法双博士，主任医师，教授，研究生导师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

擅长脊柱疼痛微创治疗；应用内镜和通道微创治疗颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱感染、畸形与骨折；中西医结合治疗头颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、骨刺、骨质疏松症

门诊时间：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科（南部）周三下午