一场流感，42天ICU生死之旅

2019-12-26          马到功成

　进入12月以来，我国内地南北方省份流感活动水平继续呈现升高趋势，暴发疫情数明显增多。近日，电视新闻、门户网站、微信朋友圈等都出现了大量相关报道。流感的危害性到底有多大?笔者进行了相关材料的查询，期间发现一例因罹患流感在ICU中度过了42天的案例(见下图)。

　　患者男性66岁，因“发热、咳嗽8d，加重1天”3月4日入院治疗，入院后查体，体温：38.6℃，心率：94次/分钟，呼吸：36次/分钟，血压：153/84mmHg。既往史：有高血压病史10余年，有明确活禽、死禽及屠宰等接触史。诊断为：人感染H7N9禽流感(重型)。患者入院后即开始抗流感病毒治疗，帕拉米韦(力纬)600mg静脉滴注每天一次联合抗流感病毒治疗。4月5日停用抗病毒药物治疗，4月14日脱呼吸机，4月21日治愈出院。

　　看到这里笔者不禁吓出一身冷汗，如果从脱呼吸机视为从ICU转到普通病房的话，细细一算，这名患者一共住院49天，其中42天是在ICU中度过的。流感果真猛如虎啊!

　　(图片源自网络)

　　流感应该如何防治呢?笔者通过查询资料，找到了卫健委《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》(下称《诊疗方案》)。结合这个病例以及《诊疗方案》，对流感的防治进行综合分析。

　　一、认识高危人群

　　下列5类人群感染流感病毒后较易发展为重症病例：1.年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);2.年龄≥65 岁的老年人;3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;4.肥胖者[体重指数(body mass index，BMI)大于 30];5.妊娠及围产期妇女。

　　本文分享的病例年龄66岁，属于流感高危人群，患流感后容易转为重症病例，实际情况也正如《诊疗方案》所写的一样，患者最终在ICU救治42天。

　　(图片源自网络)

　　二、把握治疗时机

　　重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

　　由此可以推测，本文所分享的病例之所以发展为重症，很大程度上是由于患病后未能够及时确诊疾病，并予以抗流感病毒治疗。

　　三、明确治疗方案

　　正如以上病例的抗流感病毒治疗用药一样，《诊疗方案》同样推荐选用帕拉米韦(力纬)进行抗流感病毒治疗。

　　帕拉米韦是唯一静脉滴注给药的神经氨酸酶抑制剂，通过静脉滴注可获得血液中的高浓度，同时其血药浓度比其他给药途径更高、保持活性时间更长，可更有力地杀死病毒。静脉滴注更适合儿童、老年人及吞咽不能自主、障碍的患者使用。与此同时，帕拉米韦属于全年龄段用药。

　　综上所述，结合这个病例的诊疗过程，以及学习《诊疗方案》后，笔者认为对于流感防治工作应该加强以下工作。

　　加强对疾病的认识

　　树立流感不是普通感冒的概念，患病后因尽早就医。明确流感样病例的定义，即发热(体温≥38℃)+咳嗽，一旦同时出现以上两个症状，就应该及时就医并用药了。

　　发挥基层医疗机构的作用

　　基层医疗卫生机构要加强对流感防治知识的宣传教育，通过短信、微信、微博、公众号、宣传栏、宣传折页、健康教育讲座等形式，向辖区居民宣传流感防治核心信息。

　　本文所分享的病例在县城就医4天直至入院前都没有作出流感的诊断。因此，加强对基层医疗卫生机构的宣传教育工作，提高其诊疗水平在流感防控工作中显得尤为重要。

　　保证抗流感病毒药物充足

　　医疗机构应当采购足够的抗病毒药物，保证抗病毒药物及时足量供应，对于符合《诊疗方案》的患者要及早使用抗病毒药物，不得影响患者使用抗病毒药物。