医院社商直结+药店药品直赔，海南惠民保险亮相海南国际药械展

2020-04-13          编辑：刘军

2020年4月10日,“健康海南-乐城行暨‘永不落幕’国际药械展开幕式”在海南乐城先行区如期举行。会上,由乐城先行区、圆心惠保共建的“博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台”(简称:保险综合服务平台)正式揭牌。

(乐城先行区、圆心惠保共建“博鳌乐城国际医疗旅游先行区保险综合服务平台”)

会议当天,保险综合服务平台更发布了普惠海南的境内外特种药品费用补偿型医疗保险——“海南乐城全球特药险”。该保险拥有众多亮点,除了惠民的价格、不限年龄不限健康状况、药品包含境外上市特药以外,更通过医院社商直结+药店药品直赔的方式,让患者不论是在医院还是药店,随时用药随时报销。海南乐城全球特药险一经亮相,得到了在场药企与在座嘉宾的高度关注。

博鳌乐城先行区管理局主导,实现乐城全球特药全覆盖及“大病不出岛”目标

“海南乐城全球特药险”(简称:乐城特药险)是由博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局牵头,在海南省银保监局、海南省医保局等司局的指导下,联合圆心惠保,由中国人寿财产险股份有限公司承保,推出的一款普惠海南的境内外特种药品费用补偿型医疗保险。

此次乐城特药险,覆盖了国内上市特药及境外上市特药共计近40种,最高理赔额度100万元。该保险只要具备海南当地医保上一年度参保身份的均可投保,不限年龄,不限健康状况。目前已经完成了在中国银行保险监督管理委员会的备案。

(圆心惠保联席CEO彭煊与相关领导研讨乐城特药险照片)

乐城特药险将提供境内外特药全方位的药品方案。作为国内保险业首款适用于乐城先行区政策的境内外特药险,产品在确定药品清单之前多方位参考医保及大病保险的出险及理赔数据,保证多癌症病种的覆盖。该产品的推出,有望成为博鳌乐城国际医疗旅游先行区的落地标杆项目之一,为推动健康保险的创新发展、构建多层次医疗保障体系提供典型示范,为临床真实世界研究收集更多数据,并进一步巩固先行区成为全球最新药物进入中国的门户地位。

圆心惠保:链接全省重点医疗机构和药房,打通院内社商直结+药店药品直赔

据了解,圆心惠保作为保险综合服务平台的运营方及服务方,将和医保局、卫健委等相关部门深度合作,逐步对接打通医保及医院结算平台,推动落实全省定点医疗机构及药房使用电子参保凭证实现院内药费直结,院外药品直赔。

此次乐城特药险,后续将和海南省政府相关部门沟通,推动开通全省32家医疗机构等院内药费直结服务。实现出险用户理赔审核通过后,到指定医院凭借商保凭证,在院内实现商保范围内的药费直结。如需要境外上市特药进行治疗,出险用户需在先行区定点医院进行治疗,理赔审核通过后,凭借商保凭证,无需患者垫付海外用药药费,即可完成海外用药的理赔直结。

针对院内没有的院外药品,出险用户在理赔审核通过后,也可凭借商保凭证和相关处方等材料,就可在指定药店完成药品直赔服务。

RWSI计划,助力国内未上市药品及已上市特药超适应症的真实世界研究

“RWSI计划”是圆心惠保推出的“海南乐城全球特药险及真实世界研究保险计划”的简称,RWSI(Real world Study Insurance)来源于真实世界研究(Real world Study,RWS)。圆心惠保希望通过联合全球药企厂商共同参与海南乐城全球特药险的产品设计,丰富国外药品清单,获得整体参保人群使用未经中国注册、临床急需进口的合作国外药品的临床数据,转为真实世界数据,加快新药在中国注册审批,让更多的患者可以尽早使用到国外药品。

圆心惠保彭煊:将乐城模式开拓到全国,实现全国保单与各级医院的无缝链接

“此次海南省内医院的社保与商保报销通道的开通,解决了患者“钱”的问题,让患者可以使用到更适合自己病情的药品,不再因为“不在社保内”而担心自费药品对个人和家庭带来的经济压力。同时,院内社保与商保报销通道的开通,让海南乐城全球特药险与社保在报销服务体验上,大大降低了患者的报销时间成本,真正实现了无缝链接。”圆心惠保联席CEO彭煊表示:“圆心惠保此次以乐城特药险为起点,未来会将乐城特药险模式开拓更多城市,让更多城市的百姓一样可以在海南享受到国内未上市药品的治疗方案。”

关于圆心惠保

圆心惠保作为北京圆心科技有限公司的成员企业,已在北京、上海、广州建立分公司,圆心惠保借助母公司在医药领域的优势和资源,利用覆盖全国70个城市的200多家院边及DTP自营药房和妙手互联网医院的10万多名合作医生,服务于国内外各大保险公司,为保险公司提供优质的特药服务及线上问诊送药等服务,帮助保险公司一同提高风险控制能力及完善用户体验。

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