吃东西梗就是食管癌？您得科学看待这个病

2020-04-20          编辑：刘军

【引言】恶性肿瘤已经成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题之一，且近十几年来，我国恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。

2019年1月国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据(一般滞后3年)，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。

目前，我国食管癌发病率在男性位列第5名，女性中位列第9名。但男性食管癌患者的死亡率占所有恶性肿瘤的第4名，女性死亡率占第6位。尤其在我国西部地区，食管癌总发病率明显高于我国中、东部地区。从年龄分布看，恶性肿瘤的发病随年龄的增加而上升，40岁以下青年人群中恶性肿瘤发病率处于较低水平，发病率从40岁以后开始快速升高，到80岁年龄组达到高峰。发病人数分布主要集中在60岁以上。

【大咖·科普】食管癌的高危人群：

一般来说，年龄大于40岁，符合下列任一项危险因素者：如来自我国食管癌高发区;有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;有食管癌家族史;患有食管癌癌前病变;具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

【大咖·科普】食管癌筛查建议：

对于食管癌高危人群，建议行普通上消化道内镜检查(每2年一次);上消化道内镜检查病理提示轻度异型增生的患者，建议每年1次上消化道内镜检查;而对于内镜检查病理提示中度异型增生，建议每半年1次上消化道内镜检查。

【大咖·科普】食管癌预防建议：

癌症预防分三级，食管癌的一级预防，第一主要是病因预防，避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过烫食物和汤，不吃粗糙过硬食物，不吃发霉有毒食物，少饮高度烈性酒，不吸烟。第二就是发病学预防，应用预防药物，积极治疗食管上皮增生。发现癌前病变要积极治疗，如反流性食管炎、食管息肉、食管憩室等。

食管癌的二级预防为早期发现、早诊断和早治疗。出现感觉异常症状者，应及时找有经验的专科医生诊治，包括胸外科、消化内科医生，或建议定期做胃镜检查。

三级预防要求尽量提高食管癌患者的治愈率、生存率和生存质量。注重食管癌患者的康复，对于晚期患者做好姑息治疗和止痛治疗。在治疗期间，对患者提供规范化诊治方案至关重要，同时进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临床关怀，提高晚期患者的生存质量。

【大咖·科普】食管癌的发病及临床症状

食管是由许多层结构"组装而成"，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和食管外结缔组织(外膜层)。最容易生病的是处于最内层的黏膜层。因为食管作为食物通路，每天接受各种酸甜苦辣、冷热不均的食物和饮料的摩擦、腐蚀、刺激。有时候还会有胃酸(PH值，2-6)和胆汁等从下面返流上来侵扰食管。其中，胃酸是盐酸，属于强酸。其它，比如高酒精度的烈酒等对食管黏膜的刺激也非常严重，可不是"酒肉穿肠过"，"睡前喝一杯解乏"那么简单，多少总会留下印迹。食管黏膜这么容易损伤，好在它表面的细胞可以不断的更新，所以一般情况下问题不大，不会生病。就怕长年累月饮食粗糙、口味重、进食过烫冷热不均、狼吞虎咽或者大量饮酒，这就极可能超出了食管黏膜的修复极限，极易引起病症的发生。比如食管炎、食管溃疡和食管狭窄等。

早期症状

(1)食物通过缓慢并且有停留感：当您正在吃东西的时候，下咽食物时很缓慢且还有一种停留感，这就得注意了。因为食管口变小了，食物下咽困难，这些症状只出现在下咽食物的时候，进食之后就立马消失，而且跟食物的性质没有关系，就算是饮水也会有这样的感觉。

(2)咽喉部有干燥感跟紧迫感：经常感到下咽食物的时候不顺利，而且还伴有轻微的疼痛感，会有干燥、发热的感觉，特别是在吞咽比较粗糙食物的时候更为明显，此外这种早期症状的发生跟情绪波动也会有一定相关。

(3)食管内有异物感：食管病变的病友总会觉得自己是某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤，或者误将异物吞下而留在食管内、附在食管上，导致吞咽不下去。有时就算没有吞咽的动作，也仍然感觉到有异物存在的感觉。异物感的部位多跟食管病变的位置互相吻合。

(4)胸骨后有闷胀感和不适感：只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

(5)胸骨后疼痛：胸骨疼痛这种症状多发生在早期食管病变患者中，经常表现为咽下食物的时候胸骨有稍微的疼痛感，并且能感觉到疼痛的部位，疼痛的性质可作为针刺样痛。疼痛轻重跟食物的性质是有关的，比如说吞咽粗糙、热食或者是有刺激性的食物时，疼痛的感觉比较严重，吞服流质、温热的食物疼痛感比较轻。咽食物时候比较疼痛，进食之后有减轻甚至是消失，这种症状采用药物治疗时能够得到一定的缓解，但是一段时间之后病情又会有复发的可能，而且还是长期反复出现，且存在比较长的时间，所以容易造成患者的忽略。

中期症状

(1)咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

(2)胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当病变侵及食管周围组织、器官或有食管全层穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

(3)食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

(4)咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥粗糙食物时尤为明显，此症状的发生也常与患者的情绪波动有关。少数患者可有其他症状如胸骨后闷胀不适、胸前痛和喛气等症状。中期食管癌的典型症状总结下来主要为：进行性吞咽困难。可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

晚期症状

(1)进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病较晚期的表现。这是因为食管壁本身就富有弹性和扩张力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。若病变组织还伴有食管组织炎症等，还会加重吞咽困难。

(2)呕吐症状。食物反流多是在患者的吞咽困难症状持续加重时反复出现，但是中晚期食管病变症状其食物反流量并不大，多是泡沫状的粘液，偶尔会含有少量食物。若是病情持续加重，吃饭甚至喝水时就更为困难，这也会对患者的身体造成更进一步的伤害。

(3)疾病严重时，肿瘤病变可能会发生扩散和转移，当病变部分压迫到气管或支气管时，患者可能会出现气急和刺激性干咳症状;当侵犯到喉返神经时，会出现声音嘶哑、饮水呛咳;当其侵蚀到主动脉时则会产生致命性的出血症状;同时病变还会引发食管-气管瘘，临床表现为饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴有咳痰多或发热，可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛。

【大咖·科普】食管癌的诊断方法：

对于该疾病的诊断，最常用的有X线钡剂造影、纤维食管镜检查、食管超声内镜检查、颈胸腹部CT扫描等检查，只有通过这一系列的检查才能真正确诊。

1. X线钡剂造影：X线钡剂造影是排查食管病变的主要手段之一。其可以发现较大的食管黏膜病变，消化道结构异常，以及食管内新生物，其表现为钡剂充盈缺损或异常充盈。

2.纤维食管镜检查：该检查项目是目前最主要的食管癌检出、确诊手段。内镜自带照明、放大系统，可以清楚的看到食管内病变部位，长度及大小，同时可以有针对性的钳取活检标本，极大地提高了检查的安全性和精确度。

3.部颈胸腹CT检查：CT在诊治食管病变中占有非常重要的地位，在明确诊断为食管癌后，CT检查对分期、切除可能的判断、预后的估计均有明确帮助。但CT不能绝对准确的鉴别淋巴结有无转移，无法肯定肿大淋巴结是由于炎症或转移引起。而目前PET-CT的临床应用，已能一定程度上弥补该项检查的不足。

4.食管内镜超声检查：近年来，食管超声内镜检查(EUS)已逐渐广泛应用于临床。该检查可以清楚的分辨食管各层结构有无破坏，从而明确食管癌的浸润深度。同时对管腔外的淋巴结是否存在转移可能，提供较高的临床分期参考价值。

5.食管脱落细胞学检查：分段式获取食管内脱落细胞，若发现病变细胞，即可确诊。该检查主要用于食管病变高发区的大面积普查。在非高发区域，没有普查需求，很少采用该项检查。

【大咖·科普】食管癌的内镜治疗：

(1)高级别上皮内瘤变(癌前病变)治疗方法推荐：内镜下切除：ESD(内镜黏膜下切除术)，EMR(内镜下黏膜切除术)，MBM(多环套扎黏膜切除术)，其他次选方法可考虑射频消融/冷冻治疗。

(2)临床分期为T1N0的食管癌：当病变处于M1(病变仅局限于上皮内，未突破基底膜)，M2(病变突破基底膜，浸润黏膜固有层)，M3(病变浸润黏膜肌层)，SM1(病变浸润粘膜下层上1/3者)，以上患者推荐采用ESD(内镜黏膜下切除术)。

(3)临床分期为cT1b-4aN0M0, cT1-4aN+M0食管癌：当评价为cT1b/T2, N0, <2cm，高分化的非颈段食管癌推荐食管癌根治术!可手术切除的局部晚期食管癌，推荐新辅助同步放化疗+食管癌根治术。在这方面，我们参与的全国多中心研究得出的中国数据和结论已经得到全国和全球同行的认可，相关研究结果已经被美国NCCN食管癌指南引用。

近些年，作为中国临床肿瘤学会食管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员，以及四川省抗癌协会食管癌专委会主任委员单位，我们完成了食管癌新辅助放化疗联合手术治疗的标准治疗模式建立，结合MDT(多学科诊疗)+ 临床研究给患者的管理和治疗带来了更多益处。四川省肿瘤医院胸外科中心在中国医院排行榜西南地区胸外科声誉排行榜中2015年至今，长期稳居前三甲，既是全国食管癌临床研究分中心，也喜获世界食管疾病OESO临床研究分中心。

希望广大群众能够更加科学认识食管癌的致病因素及预防策略，摒弃不良的饮食习惯，患病后不盲目乱投医。规范的诊治是提高患者总体生存时间及生活质量的基本前提。