甲状腺炎临床表现多变//需精准鉴别诊治

2020-05-28          人民健康网

“国际甲状腺知识宣传周”又称甲状腺周、甲状腺知识周，时间为每年的5月25日所在的周，由国际甲状腺联盟发起。活动宗旨是通过科普宣教健康知识，提高对甲状腺疾病的认识，加强公众健康意识。

近年来，甲状腺结节、囊肿、功能性亢进或减退越来越多，已经成为内分泌科最常见的疾病，据不完全统计，约30%～68%的人存在甲状腺问题。

值此“国际甲状腺知识宣传周”来临之际，重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病内科吴绮楠、袁建国团队提示：甲状腺炎“善变”，临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期，不仅可以表现为甲状腺功能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节；有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。因此，甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。

甲状腺炎是由于各种不同的病因导致的甲状腺发生的急性、亚急性及慢性炎症。急性甲状腺炎多见于化脓性细菌经血液或临近组织蔓延至甲状腺或因放射治疗后造成的物理损伤。亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的的自限性甲状腺炎。慢性甲状腺炎常见于桥本甲状腺炎，是一种与自身免疫有关的甲状腺炎性疾病。

【科普讲堂】：急性化脓性甲状腺炎的诊治

急性化脓性甲状腺炎表现发热、全身不舒、出汗、乏力等；甲状腺局部红肿疼热，呈弥漫型或局限型肿大，伴耳、下颌或头枕部放射痛等；甲状腺局部触痛显著，颈部活动受限；形成脓肿时，局部可有波动感。血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞明显增多。一般甲状腺功能基本正常；甲状腺彩超检查，提示局部脓肿形成的可能；治疗主要是全身抗菌素治疗，如脓肿已形成则应手术切开引流。

【科普讲堂】：亚急性甲状腺炎的诊治

亚急性甲状腺炎一般与病毒感染有关，起病时患者常有上呼吸道感染，病毒感染后1～3周发病，特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。亚急性甲状腺炎常规检查血沉、血常规、甲功九项，行甲状腺彩超、甲状腺摄碘率检查。治疗主要是减轻局部症状和针对甲状腺功能异常。一般来说，大多数病人仅对症处理即可，采用阿司匹林或其他止痛药如用对乙酰胺基酚或用水杨酸盐可控制症状；病情严重病例，如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床表现。

【科普讲堂】：桥本甲状腺炎的诊治

桥本甲状腺炎多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病，TPOAb及TgAb滴度显著增高是有意义的诊断指标早期甲状腺功能正常，随疾病进展，逐渐发展为亚临床甲减，最后进入甲状腺功能减退期。桥本甲状腺炎还有可能与甲状腺癌一起存在。对付桥本氏甲状腺炎，治疗：多运动、少吃含碘的食物、定期甲功及彩超的追踪。

总之，甲状腺炎不仅会影响内分泌系统功能，严重者还会累及心血管系统和泌尿系统。所以一经发现应及时就医，鉴别诊断分型治疗，根据不同的类型制定精准的治疗方案。同时，饮食方面以清淡为宜，多食含纤维素丰富的食物；禁忌辛辣、鱼腥发物；少食甜腻饮食。

　　【重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病内科】

西南地区首个肿瘤内分泌肾病专业科室，集医疗、科研、教学功能于一体，致力于常见及肿瘤相关性内分泌代谢病和肾脏病的预防、诊治和教育工作。由普通病区、特需医疗病区、血液净化中心、骨密度检测室和器械检查室组成，开设床位43张。科室人才结构合理，临床科研水平高：医疗系列14人，均为硕士及以上学历，其中高级职称4人；护理系列19人，均为本科及以上学历，其中糖尿病专科护士2人、透析专科护士4人、介入专科护士1人。

开展多项特色技术业务：肿瘤合并糖尿病患者的血糖规范化管理，血糖强化管理小组，多种内分泌代谢性疾病的规范化管理，全日无休血液净化治疗，肾血管造瘘术，生长抑素受体显像，甲状腺超声造影术，甲状腺穿刺活检术，肾穿刺活检术，肾上腺静脉采血（AVS）术，经皮DSA引导下选择性肾上腺动脉栓塞术等。在全国及重庆市多个学术组织担任重要职务，目前发表SCI论文20余篇，中文核心期刊论文数十篇，主持完成中华医学会、重庆市科技局等各级课题十余项，参编专著多部。