北京看孩子不长个去哪里好?

2020-08-07          编辑：刘军

刘兆祥，北京清华长庚医院内分泌科医师，毕业于北京协和医学院北京协和医院临床内分泌学博士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、身材矮小、性早熟、青春发育延迟等多种疾病的诊治。目前已在国内外核心期刊发表中英文文章10余篇。

学习工作经历：

2010-2016 北京协和医院 硕士、博士

2016至今 北京清华长庚医院 内分泌科医师

有一天下午，我的门诊来了一个12岁的女孩，身高只有145cm，妈妈觉得孩子长得太矮了，想看看能不能干预。但这个孩子大约8岁的时候开始乳房发育，当时已经来月经1年多了。我内心隐隐觉得有些可惜，大多数女孩来月经预示着青春期快要结束了，骨骺面临闭合，这时候干预可能会比较晚了。一般来说，女孩子大概在9-10岁开始乳房发育进入青春期，12-13岁月经来潮，不同孩子的发育时间会略有不同，但初潮后平均增长约5cm就不再长高了。但这个女孩还有一些特殊的地方，我看到孩子面色有些苍白，皮肤比较粗糙，总体来说精神头差一点。开立检查后，叮嘱孩子妈妈等结果出来后尽快复诊看一下是否还有一线希望。过了几天，孩子所有化验结果出来了，她的激素水平确实是青春期的水平，同时我们发现这个孩子患有严重的甲状腺功能减退，由于甲减病程比较长孩子已经出现了贫血(面色苍白)。甲状腺激素也是促进生长发育非常重要的激素，甲状腺功能减退(甲减)可以表现为乏力、怕冷、便秘，皮肤粗糙等;儿童甲减可引起身材矮小，还可导致性早熟，这就解释了这个小患者目前所有的临床表现。这个孩子的骨骺还没有闭合，说明还有生长空间;给予补充甲状腺激素以后，孩子整个的精神面貌得到了明显的改善，身高也继续生长了，目前还在密切监测中。

从上面这个病例我们应该学到什么呢?

1、孩子身材矮小都有哪些原因呢?

孩子的身高一般与遗传因素、后天营养、运动、睡眠等因素相关。在相似的生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群第3百分位或者2个标准差就可以诊断为矮小症了。也就是说100个孩子按身高从低到高排队，排前3位的孩子就是矮小症。此外，如果每年生长速度<7cm(3岁以下)或<5cm(3岁至青春期前)或<6cm(青春期)也属于生长迟缓。

矮小症或生长迟缓的病因很多，有一些孩子营养不良或者患有慢性肝肾疾病等，会表现为生长迟缓，需要及时补充营养、治疗相应疾病。还有一些孩子可能由内分泌激素分泌异常引起，如生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症等，一定要尽早明确病因，给予相应治疗，并不是所有孩子个子矮都给相同治疗方案的。有一些孩子的父母身高不高，没有其它疾病因素相关的矮小，也称为特发性矮小。还有一些是由于先天性软骨发育不全、特纳综合征(需要查染色体)等。如果发现孩子的身高明显矮于同龄人或者身高生长速度低于上述数值，需要及时就诊排查前面提到的疾病，一定不要想当然。如不及时干预，会影响孩子的终身高甚至其它系统功能。

2、怎么关注孩子是不是进入青春期了呢，来月经以后再干预身高可以吗?

一般来说，女孩和男孩分别在9岁和11岁进入青春期，大概2-3年的时间，孩子的身高、体型、心理都会出现明显的变化。青春期最明显的变化是长高以及第二性征发育。女孩进入青春期最早的表现就是乳房发育，平均2年后会来月经。月经初潮标志着青春期即将结束，来月经后身高不会再有大幅度增长了。男孩子进入青春期最早的表现是睾丸体积的变大，如果超过4毫升(专业测量)提示进入青春期，出现遗精往往是男孩青春期后期的表现。男孩女孩进入青春期还有一个共通的临床表现就是蹿个子，这个时期孩子的身高生长速度可以达到9-11cm/年。青春期来得越早，骨头发育关闭的时间可能会越早，孩子剩余的身高增长潜力就越小，可能会影响最终的身高。所以对于身材矮小的孩子越早干预治疗效果会越好。

3、发现孩子个子矮，家长需要做什么呢?

家长可以定期测量孩子身高，标注在身高曲线上，同时保证孩子的营养、运动、睡眠情况。如孩子的身高和生长速度明显低于身高曲线(如前所述)，需要及时到医院明确病因。如果孩子是生长激素缺乏症或者特发性矮小，是可以通过注射生长激素来改善终身高的。女孩有一种特殊的疾病是由于缺少了1条X染色体即45XO导致特纳综合征表现为身材矮小，也可以通过生长激素的治疗改善身高。如果孩子是甲状腺激素缺乏，补充甲状腺激素可以促进身高生长，对孩子的中枢神经系统发育也有重要作用。如果孩子是皮质醇增多症，需要明确皮质醇来源，可能是垂体长了小肿瘤或者肾上腺上长小腺瘤，这时候就需要手术治疗了。