健康生活，始于足下/糖尿病足得与否，看脚就知道！

2020-11-13          编辑：刘军

【引言】糖尿病足已经成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题之一，其发病率逐年升高，1994年为2.5%，2002增长为5.5%，到2008年达9.7%。目前，中国大城市糖尿病的发病率已经达到9~10%，在中国成年人中糖尿病患者更是高达九千多万。

近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加，已成为许多国家截肢的首位原因。西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，其中1%的糖尿病足患者截肢，是非糖尿病患者的40倍；美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者；我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%，糖尿病足患者中85％以上的糖尿病足截肢是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。

美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上，平均费用为25000美元，而截肢的医疗费用更高；瑞典治疗糖尿病足病的费用更是高达43000美元。全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。在2000年时，我国糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。

【专家·科普】糖尿病足的常见诱发因素

1.趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；

2.溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚；

3.损伤及新鞋磨破伤等。

国际糖尿病足工作组把这些糖尿病足的诱发因素归根为：周围神经病变、周围血管病变、皮肤异常、足部畸形、过去有足部溃疡或截肢史及吸烟史等。

【专家·科普】糖尿病足的诊断

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍，及皮肤破损、感染不愈合而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

【专家·科普】糖尿病足的症状进展

1.在初期双脚皮肤会非常痒，而且非常怕冷，然后还会伴有发白，或者是发紫的情况出现。脚趾头会感觉非常的刺痛，但是有时候也会非常的麻木、变得迟钝，甚至最后会丧失知觉，在走路的时候就像是踩在棉花上一样。

2.走路的时候下肢疼痛，必须要去休息一下，才能够继续行走，但是蹲下或者是坐下休息一刻钟或者是半个小时之后症状就可以得到缓解，甚至全部消失，所以在早期更要求及时的发现、及时的诊治。

3.足部的皮肤会逐渐的发生溃烂，甚至是坏死，而且一旦产生伤口会久久不愈，一直会延伸到肌腱韧带以及骨头，所以在这个时候可能要面临的就是截肢。每天要去检查足部是否有一定的足藓，或者是红肿水泡等等，如果逐步出现了皮肤破损之后，要去及时的就医。

【专家·科普】糖尿病足的治疗

糖尿病足的治疗方法多种，以清创为基础，敷料使用为辅，负压吸引治疗、高压氧治疗、微量元素治疗等为助力之势。

1.清创治疗：清创是针对皮损组织开展的基础治疗，糖尿病足慢性溃疡患者不仅会发生皮损，同时也会出现深层肌肉损伤，甚至合并多种感染表现，而深部感染是导致患者截肢的主要因素。深部感染患者病情更为危急，多存在局部脓肿、组织坏死、骨髓炎甚至败血型关节炎表现，而常规抗生素治疗并不能够起到治疗的效果，因此必须对溃疡面进行清创治疗，清除坏死组织和脓性分泌物。

2.创面敷料治疗：水凝胶系列敷料、泡沫系列敷料、薄膜系列敷料是现阶段临床中最为主要的治疗敷料类型。

①水凝胶系列生物相容性更高，同时具有半透水、透氧的能力，能够避免创面缺氧，同时能够避免创面环境过于潮湿,其通常应用在上皮、造粒伤口治疗中，不适合应用在浅表损伤的治疗中。

②泡沫敷料是水凝胶的代替品，其更容易被剪裁和塑形，且其能够根据伤口类型选择敷料厚度，灵活性较高，因此多为治疗首选材料。

③薄膜系列敷料是一种透明、易于塑形、粘合度高的敷料, 其多应用在无渗出物创面的治疗中，因此多为辅助治疗方式。

④纳米银离子敷料是现阶段临床中研发的新型敷料，临床治疗效果理想。

3.负压吸引治疗：负压吸引治疗是针对本病患者最为主要的治疗方式，其同样是基于清创术基础上开展的治疗方式。

4.微量元素治疗：微量元素治疗是作为辅助治疗的重要方式，其目的在纠正机体营养状况，提升机体免疫力，减少溃疡风险同时促进溃疡愈合。

5.高压氧治疗：高压氧也是针对糖尿病足慢性溃疡患者采取的一种治疗方式，高压氧能够调节血浆中的生长因子，同时能够激活纤维细胞，促进创面周围血管生成，达到促进创面愈合的目的。

6.自体血小板凝胶治疗：自体富含血小板凝胶作为一种辅助治疗方式，既往多应用在整形外科中，近年来逐渐应用在糖尿病足患者治疗中。

7.其他的治疗手段包括：血管介入术 、体外冲击波、表皮生长因子等等。

【专家·科普】糖尿病足的预防

控制血糖是第一位，而其生活中的预防更是不可忽视。

1.避免用烫水洗脚：正常人脚一接触烫水，就会马上缩回来，这是一个人体的自我保护机制；而糖尿病足患者的温度觉很差，即使被烫伤，也不知缩回，起了水疱，却不能察觉，水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。

2.穿宽松的鞋子：不良的鞋袜可以引起脚部畸形，不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要穿塑料鞋、硬皮鞋，袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好，袜子应每天换洗。

3.脚部常护理，勤剪脚趾甲：但是不能剪得太深，太深会导致甲沟炎、出血，不剪又会导致细菌滋生太多，也会发炎。老茧要慢慢地修，“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，防止继发感染。预防外伤，每天检查足部，看看足部皮肤是不是有水疱，是否有擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，是否有“鸡眼”、老茧，一旦发生损伤，一定要到医院及时就诊。

4.经常抬高下肢，促进静脉回流，避免长时间两腿交叉而坐。

【专家·科普】糖尿病足患者的饮食管理

糖尿病足一旦发现一定要及时治疗，同时也要做好糖尿病足饮食管理，做到双管齐下。

1.高纤维饮食：人体每日需要纤维素成分占总量的20%左右。生活中，常用米糠、麸皮、玉米皮、甜菜屑及海藻类植物制成糕饼等纤维食品作为糖尿病足患者低糖低能量抵饿的主食。

2.脂肪：病人的饮食中脂肪的摄入量不应超过0.6克每公斤每日。

3.碳水化合物：每日保证200~350克的米面主食。

4.蛋白质：糖尿病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高，如60公斤体重的患者，每日应摄入蛋白质90~120克，才能保证每日需要。

糖尿病足是糖尿病中非常常见的一种严重的并发症，容易导致深层组织的破坏，甚至导致糖尿病截肢和伤残。因此，了解糖尿病足有关信息对糖友而言非常重要，而降低糖尿病患者患糖尿病足病、截趾甚至截肢是我们每个血管外科医生的职责。[上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科 朱美冬]

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主任医师，中华中医药学会周围血管病分会常务委员，上海市中医药学会周围血管病分会副主任委员，国家中医药管理局中医大师人才传承培养计划成员，师从颜德馨、朱良春、周仲瑛、张琪、路志正、邓铁涛；中管局第四批“优才”成员，师从熊继柏、蔡淦等国医大师。

擅长糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、静脉血栓、淋巴水肿及各种慢性创面的中西医结合诊治。

　　【岳阳医院血管外科 - 科室简介】

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主要治疗周围血管疾病，包括肢体动脉、静脉、淋巴管的相关疾病，以糖尿病足病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、下肢溃疡、深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、丹毒、淋巴水肿、变应性血管炎等疾病为主。

治疗特色：传统医学与现代医学相结合、中西医并行治疗。

①中医治疗：中药内服及中医外治。一人一方，实现中医个体化精准治疗。外治法：中药化腐清创术、中药涂擦、中药溻渍、中药熏洗、药线引流、穴位敷贴、耳穴按压等。疗效确切。

②西医治疗：药物治疗、手术治疗、介入治疗等。开展了大隐静脉高位结、激光闭合术等，清筋术、截肢术，慢性溃疡修复术等。介入治疗包括动静脉血管成形术、球囊扩张支架置入术、动脉斑块旋切术、深静脉血栓导管溶栓吸栓术等。

科室发展集医疗、教学、科研为一体，以“精、勤、仁、信”为核心理念，以“关爱生命、敬业奉献、中西合璧、追求卓越”为服务宗旨，为广大患者提供更优质的医疗服务。

优势病种：（包括前文的糖尿病足病）

下肢静脉曲张：

静脉曲张是血管外科常见病，表现为腿部静脉扩张、凸起、迂曲，形成一条条“小蚯蚓”样的包块，伴有小腿酸胀不适，随着加重，会逐步出现皮肤瘙痒、疼痛、皮炎、色素沉着以及破裂出血，发展成难愈的溃疡。曲张血管还可能形成血栓，导致静脉炎，甚至会导致静脉血栓。久坐久站、体重超重、吸烟、女性妊娠都是发病的危险因素。

治疗方法：

1）手术疗法：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术、交通静脉结扎术或应用激光进行静脉闭合手术等。

2）非手术疗法：患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐,间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状,不能起到根治的作用。适用于：①症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法；③不能耐受手术者。

3）内服我科特色中药 “逆流挽舟方”。

动脉硬化闭塞症：

动脉硬化性闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，流向下肢的血流就会减少，狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。男性多见，发病年龄多在45岁以上，往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。

早期常表现为发凉、麻木，抽筋等不典型症状。如果病变继续发展，就会出现“间歇性跛行”，特点是在行走约数百米至数十米后，出现下肢疼痛，被迫停下休息一段时间后疼痛缓解，可再继续行走，继续活动后疼痛可以反复出现。随着病变的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米，需及时治疗。如果出现跛行症状仍没有诊治，病变继续恶化，就会出现“静息痛”，患者即使在不活动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张。这个阶段患者必须赶紧积极治疗，否则就会导致严重的后果，有截肢甚至死亡的危险。

治疗方法

1）非手术治疗：①一般治疗：控制体重、戒烟戒酒、适量锻炼、低盐低糖高纤维饮食等；②应用祛聚及扩血管药物；③高压氧舱治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散，改善组织缺氧状况。

2）介入治疗：是通过穿刺微创的方法，使用导丝、导管、球囊等器材处理病变血管，达到治疗的目的。

3）创面处理：据情况采用红油膏、冲和膏、九一丹、八二丹、金黄膏、玉露膏、生肌膏、捞底膏等外用，祛腐生肌、清热解毒、除湿消肿。并结合清创、清筋、截趾等，促进创面愈合。

4）内服我科特色中药 “凿石通脉方”。

下肢深静脉血栓：

下肢深静脉血栓是指下肢深静脉内的血液凝结，形成血栓，导致静脉血管管腔堵塞。下肢深静脉血栓多数是急性发病，典型的症状是突然下肢肿胀，下肢比健侧会明显增粗，小腿肌肉会有明显的压痛，肌张力会高，严重的不能下地走路。下肢皮肤颜色还会变得青紫、暗红等。下肢深静脉血栓可以引起严重的后果，如血栓脱落会引起急性肺栓塞，会危及生命。

发病的高危人群有：经历过大手术或外伤的人；长程旅途坐飞机、长时间坐着办公不活动的人；遗传性凝血机制异常、恶性肿瘤、心肌梗死、心力衰竭、肾病综合症、炎性肠病、口服避孕药、妊娠、肥胖、以往有血栓形成史的人群。

治疗方法

1）非手术治疗：①一般处理：卧床休息、抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀；②使用抗凝药物和祛聚药物，需要在医生指导下服用，需要定期监测凝血指标来调整服用的剂量；③溶栓治疗；④配穿医用弹力袜。

2）手术疗法：①下腔静脉滤器植入术：适用于急性期，有血栓脱落造成急性肺栓塞危险倾向者；②取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成的早期病例；③经导管直接溶栓术：适用于中央型和混合型血栓形成。

3）内服我科特色中药 “益气清脉化瘀方”。

肢体淋巴水肿

淋巴水肿作为一个症状渐进性加重、生活质量影响深远的难治性慢性疾病，在治疗上较其他病因引起的肢体肿胀更困难，最常见的治疗是徒手淋巴按摩、压缩服、弹力袜或绷带的结合应用。

治疗方法：以中西医结合为特色

1）内治法：①中药口服：特色中药经方（如肢体肿胀专病方、利水退肿方和股肿方等）；②中成药、西药的口服和补液等治疗，以改善静脉功能和淋巴回流、起到消肿作用。

2）外治法：中药外洗（商路方）、外敷（禹功散、金黄散）、压力治疗（弹力绷带、弹力袜、空气压力泵、压缩服等）、穴位揿针治疗及手法治疗（如淋巴按摩），促进静脉、淋巴的回流，加快侧支通道的建立，能积极有效的改善患者肢体肿胀的症状。