个体化-分型诊治为青光眼患者带来新曙光

2021-03-08          编辑：刘军

据相关数据统计，全球约有青光眼患者近9000万人，其中18%的患者将失明，2020年我国青光眼患者达2182万(占全球的27.4%)，其中致盲人数超过1/4。随着手机等电子产品的普及以及平均寿命的延长，青光眼患者将不断增多。

青光眼(glaucoma)是世界首位不可逆的致盲性眼病，严重威胁着人类的视觉健康。其致盲原因主要是因为眼压升高导致的视力不可逆下降，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。

青光眼是一组威胁和损害视神经及其视觉通路，最终导致视觉功能损害，主要与病理性眼压升高有关。青光眼根据病因学、解剖学、发病机理等，分为原发性、继发性、先天性等青光眼。

◆原发性青光眼：根据发病时房角是否开放，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。这类青光眼是典型的眼科心身疾病，也是主要的青光眼类型，在我国约占86.7%，多发生在成年人以后人群。

·原发性闭角型青光眼：是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高造成视神经和视野损害的一类青光眼。眼球局部的解剖结构异常，被认为是原发性闭角型青光眼的主要发病危险因素，这种具有遗传倾向的变异包括眼轴变短、前房浅、房角狭窄、且晶状体相对位置前移及厚度异常。

·原发性开角型青光眼：病因尚不明确，可能与遗传有关，其特点是眼压虽然升高房角始终是开放的。生理状态下，75%~80% 的房水经传统途径排出，传统途径为小梁网、Schlemm管、集合管、房水静脉、最后引流入上巩膜静脉。小梁网和Schlemm管在房水流出通道阻力中起着重要的作用，也是原发性开角型青光眼房水外流受阻的主要部位。

◆继发性青光眼：由眼部其他疾病或者全身疾病等明确病因所致的一类青光眼，可见于各年龄人群。

◆先天性青光眼：为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或者发育异常所致的一类青光眼，于出生前后和婴幼儿期以及少年儿童期发病。

一旦患有青光眼，如果不采取有效治疗，视野会随着病程逐步丧失，终至失明。虽然，现在的医学治疗手段无法使其逆转而恢复，但却是可避免的。

目前，降低眼压仍然是治疗青光眼的主要手段。随着基础医学和临床医学的飞速发展，个体化医疗可以针对不同类型的青光眼进行精准手术。因此，近年来针对治疗开角型青光眼的传统手术弊端提出了一种全新的微创手术方式——内路粘小管成形术。该种手术方式切口微小，无需缝合和拆线，能够自行闭合。与常规的青光眼滤过手术相比，无需人为做出解剖上的滤过通道，减少了由于滤过泡而带来的并发症，更加的安全有效、且患者术后生活质量较高。

【科普解析】：什么是内路粘小管成形术?

内路粘小管成形术(AB-interno Canaloplasty)，也叫内路房水流出通道重建术，是一种新型微创抗青光眼手术，其原理就是用一根非常细的导管将狭窄或者闭塞的Schlemm管探通，重建患者生理房水流出通道，恢复其生理引流，并且无永久植入物。通过内路做微切口(1mm)切开Schlemm管管壁(也叫粘小管)，将发光导管通过微切口插入Schlemm管管腔内，并注入粘弹剂，360°扩张Schlemm管和集液管。

近10年越来越多的研究结果证实了黏小管成形术的疗效和安全性，以其为代表的非滤过泡依赖性手术也越来越受到青光眼医师青睐。该手术控制眼压的机制在于全周扩张Schlemm管，解除小梁网疝，并通过缝线牵拉使小梁网产生微孔及小梁网细胞活化，从而增加小梁网通透性，同时缝线留存在Schlemm管内可长期防止小梁网重新疝入集液管。随着手术设备和技术不断发展，以角膜为入路的内路手术逐渐成为新型非滤过泡依赖性手术的代表，这些手术不损伤结膜，术后恢复更快，彻底杜绝了滤过泡的形成，成为了真正意义的微创青光眼手术。

【科普答疑】：什么样的患者可以选择内路粘小管成形术?

①开角型青光眼的各个阶段;②开角型青光眼患者药物控制眼压不理想者;③开角型青光眼不能耐受药物者;④剥脱性青光眼;⑤对侧眼小梁切除术失败的患者;⑥不能控制的高眼压患者。

近年来已有越来越多的地区和医院将内路粘小管成形术运用于临床青光眼的治疗中，术后眼压均能有效控制，且手术的安全性和有效性也得到了验证，成为越来越多饱受青光眼病痛折磨患者的首选治疗方式，是青光眼患者的福音。

【专家提示】：孩子眼睛大很漂亮?要小心是先天性青光眼!

青光眼是全生命周期都可以得的一个病，从出生到老都有可能得青光眼，但是不同年龄阶段发生青光眼的类型不同。老年人更多的是闭角型青光眼、开角型青光眼，孩子生下来就得的青光眼我们称之为先天性青光眼。现在按照国内的划分，0-3岁之间如果得了青光眼，认为是先天性青光眼，3-30岁是青少年型青光眼，30岁以上就是成人多发的开角型青光眼和闭角型青光眼。小孩子生下来如果眼睛有非常明显的异常，悉心的家长都能关注到，比如角膜是水肿的、不透亮、发雾的，家长就应该及时到医院查查，避免延误治疗。

先天性青光眼(congenital glaucoma)又称为发育性青光眼，是儿童主要的致盲性眼病之一，主要是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞房水排除通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，又称水眼，所以，孩子的黑眼球(也就是角膜)看起来要比一般孩子的大。

小梁切开术是治疗先天性青光眼最常用的手术方式，但是由于该种手术方式切开部位不确切、切开范围较小等缺点，因此便提出了一种新型的手术方式用于先天性青光眼的治疗：“微导管辅助的360°Schlemm管切开术”。

【科普解析】：什么是微导管辅助的360°Schlemm管切开术?

微导管辅助的360°Schlemm管切开术是在粘小管成形术基础上发展起来的一种新型的手术方式，该种手术是在直视下将发光微导管准确插入 Schlemm管内，实现360°穿通，然后利用微导管将 Schlemm管内壁及小梁网360°切开，促进房水外流，降低眼压。

大量研究证实该种手术方式的安全性，及手术的高效性，术后患者眼压能得到较稳定的控制，且术后并发症较少，因此，该种手术方式成为越来越多先天性青光眼患者的首要选择，能有效的解决先天性青光眼患者的病痛，还给儿童一个明朗美好的视界。

早期青光眼治疗方式单一，治疗效果不佳。近年来随着微创青光眼的发展，青光眼的治疗效果得到了改善。XEN引流装置植入术是近几年来新兴的微创青光眼手术之一。

【科普解析】什么是XEN引流装置植入术?

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野进行性缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要的危险因素。XEN引流装置植入术是通过预装的XEN推进器将6mm长的XEN凝胶支架直接通过颞侧角膜缘植入，通过前房，小梁网，巩膜到达鼻侧结膜下，连通前房和结膜下空间，创造一个永久性通路，促进眼内多余的房水从前房流出到结膜下组织，将房水引流到结膜下的空间，从而降低眼压，到达治疗目的。

与传统的手术方式相比，手术过程不需要切开结膜和巩膜组织，对结膜、角膜组织损伤小，减少对眼表组织的破坏，降低术后并发症的发生率。具有更快、更简单、侵入性更小等优点。临床试验表明，使用XEN凝胶支架植入的患者1年眼压下降了30%，患者使用药物治疗的量下降了75%。

适应证包括：①多次手术失败的开角型青光眼;②原发性开角型青光眼;③继发性开角型青光眼:假性剥脱性青光眼、激素或抗血管内皮生长因子药物诱发的青光眼、色素性青光眼、YAG 激光玻璃体溶解术后青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、外伤后继发性青光眼;④最大药物剂量治疗时眼压仍高的开角型青光眼;⑤小梁切除术、引流管分流等抗青光眼术后眼压仍高的开角型青光眼;⑥合并白内障的开角型青光眼;⑦难治性青光眼。

【专家科普】青光眼治疗是控制或者延缓视神经损害的进展，保住目前的视力，而无法挽回已经丧失的视功能。所以说，对于青光眼应该早发现早治疗，保住现有的视力。那么，我们应该怎么做呢?

◆对于高危人群，应定期检查

(1)年龄：随年龄增加，青光眼的发病几率增加。40岁以上青光眼的患病率明显增加，应每年进行一次眼部检查。

(2)家族史：如果家族中有直系亲属有青光眼病史，则其发病率会增加5-10倍。

(3)高眼压：高眼压是青光眼发病的一个重要危险因素。如果眼压升高但没有视神经的损害(即高眼压症)，也应定期做详细的眼部检查，以便于早期发现眼部的病理改变，早期进行治疗。

(4)长期使用激素：需要长期使用激素的患者，由于长期激素作用，会导致小梁网逐渐硬化、变性，导致房水流出受阻，导致青光眼的发生。

(5)其它眼病：如高度近视，糖尿病、高血压患者，其发生青光眼的危险度都要高于正常人。

◆出现了可疑症状，应及时就医

(1)视疲劳：由于眼压升高会导致视力下降，因此便容易出现视疲劳。

(2)眼痛：青光眼引起的头痛是眼内压升高压迫眼球组织以及导致视神经损害而产生的。眼痛的同时还会伴有头痛、恶心呕吐症状。

(3)虹视：是指在看灯光，特别是圆形灯泡时，会有彩色的光环。这是青光眼的一个特殊现象。

(4)视野缺损：这是青光眼的典型症状，如果出现视野缺损，应及时就医，进行治疗。

开诊诊室：眼科三

专业方向：白内障、青光眼、眼外伤

职称/职务：省级知名专家、副主任医师、副教授、研究生导师、留学生导师

社会职务：中华医学会眼科学分会第十二届委员会青年委员会委员;中华医学会河南省医学会眼科学分会首届青年委员会副主任委员;河南省医师协会眼科医师分会首届青年委员会副主任委员;河南省医学会眼科学分会首届青光眼学组委员;河南省医师协会眼科医师分会首届青光眼学组委员;河南省中医药学会眼科分会常务委员;河南省医学会眼科学分会第十届委员会秘书;河南省医学会眼科分会第一届科普学组秘书;河南省住院医师规范化培训郑大一附院眼科考点专业实践技能考官;河南省民盟省委医疗卫生委员会副主任委员;河南省卫生科技创新人才;《中华眼外伤职业眼病》英文编辑;《河南医学研究》编辑委员。

专业特长：1.熟练掌握老年性白内障，先天性白内障，外伤性白内障，代谢性白内障，并发性白内障，超声乳化白内障手术，复杂白内障手术，白内障联合手术等;2.熟练掌握青光眼诊治，包括先天性青光眼，POAG，PACG，NVG，Sturger-Weber综合征，ICE综合征，混合型青光眼，外伤性青光眼等。熟悉青光眼各种治疗，包括联合药物治疗，SLT激光，ALT激光，ABiC手术，MAT手术，CP手术，青光眼小梁切开切除手术，引流阀植入手术，内外引流联合手术等;3.熟悉各类眼外伤的临床和基础。包括开放性眼外伤，闭合性眼外伤，化学性眼外伤诊治，临床急救过程。发表相关眼外伤SCI文章。

主要成果：2014-03-31《后发性白内障相关基础与临床研究》河南省科技厅河南省科学技术成果奖;2014-10-20《后发性白内障相关基础与临床研究》2014年获得河南省医学科技进步奖一等奖(证书号：2014-YJ-010-D04/08);2015-10-22《后发性白内障相关基础与临床研究》河南省科学技术进步奖三等奖(证书号：2015-J-307-R04/07);2016-04-13《复杂眼后段外伤的基础与临床研究》河南省科学技术成果奖;2016-07-04《复杂眼后段外伤的基础与临床研究》河南省医学科学技术进步奖 一等奖(证书号：2016-YJ-006-R04/10);2016-12-26 《复杂眼后段外伤的病理机制与临床研究》河南省科学技术进步奖 二等奖 (证书号：2016-J-117-R04/10)。

主要著作：参与编写《高度近视》《眼外伤学》

业务经历：1995-2000华西医科大学;2006-2009中山大学博士;2009-至今，郑州大学第一附属医院眼科(住院医师、住院总、主治医师、副主任医师、副教授、研究生导师、省级知名专家) ;2015年，美国加州大学San Digeo分校访问学者;2019年，中华“健康快车”白内障手术。

学术成就：一直致立于眼科临床科研教学工作。在眼前节疾病，尤其是白内障、青光眼、眼外伤方面有二十余年的临床工作时间和深入的科学研究。完成相关眼科手术万余例，尤其是青光眼白内障的新技术新手术都在我院领先开展，有丰富临床实践经验。多次受邀在国际及全国会议演讲，获得了多项国家级省级院级表彰。目前主持多项科学基金，已获得省级科研成果4项，发表专业论文30余篇。

坐诊时间：周一上午至周五上午

坐诊地点：郑州大学第一附属医院 郑东院区(龙湖中环路1号)