之知己知彼方能百战不殆-食管癌的预防与诊疗

2021-04-20          编辑：刘军

肿瘤的形成是多步骤、多因素参与的一个漫长又复杂的过程，正常细胞在内忧(遗传因素)外患(外界因素)的作用下变成可以无限分裂的癌细胞，癌细胞通过不断分裂复制形成临床可以检测的肿瘤，早期肿瘤如果控制不佳或未被重视而进一步发展则会转移到临近或(和)远处器官。通常正常细胞转变为癌细胞再到临床可检测到的肿瘤，需要5-10年甚至更长的时间，那么这段时间就是我们可以预防肿瘤发生或者早期发现肿瘤的黄金时期。

食管鳞癌作为中国特色的肿瘤又有什么特点呢?我们怎样才能预防食管癌?如果不幸得了食管癌，怎样才能早期发现?后续该如何治疗呢?

【专家科普】首先我们要知晓哪些高危因素会诱发食管癌发生?

食管癌和其他多种肿瘤一样，都是由遗传因素和外界因素共同作用下产生，而生活方式是外界因素中最主要的部分。就食管癌而言，主要的发病因素包括大量食用腌制食物(含有大量的亚硝胺)、长期吸烟饮酒，食用过硬、过烫、霉变食物且进食较快;饮食中缺乏铁、锌、硒等微量元素及多种维生素;病毒感染，如HPV、EBV;还有一部分食管癌有家族易感性，此外精神因素和免疫状态也是影响食管癌发生的重要原因。

【专家科普】了解了病因，怎么做才能减少食管癌的发生呢?

第一：细嚼慢咽，少食或禁食过烫、腌制、烟熏、霉变、烧焦及油炸食物;

第二：饮食均衡、不挑食，适当多食富含维生素、微量元素的新鲜水果、蔬菜;

第三：不吸烟、不酗酒;

第四：坚持锻炼、合理作息、不熬夜、注意个人卫生。

除了做到以上几点，最重要的一条就是要注意体检及高风险人群的筛查，那么高风险人群包括哪些呢?

(1)45-65岁的中老年;

(2)长期喜爱热饮、热食、快食及食物过于粗糙、坚硬;

(3)长期接触致癌物的人群;

(4)患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群;

(5)长期吸烟、酗酒人群;

(6)高发区，明显家族聚集的人群;

(7)蔬菜、水果摄入少的人群。如果做到了以上这些，那么我们就能预防食管癌的发生，或者早期发现食管癌。

【专家科普】如果以前没有做好预防措施，怎样才能知道自己是否得了食管癌呢，它都有哪些临床症状哪?

·早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛。

三感：1)咽下食物哽噎感;2)食物通过停滞感;3)食管内异物感。

一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

·进展期症状：1)进行性吞咽困难(典型症状);2)常吐粘液样痰;3)逐渐消瘦、脱水、无力。

·局部晚期症状：1)局部外侵症状：⑴侵犯食管外组织-持续胸背痛;⑵侵犯、压迫喉返神经-声音嘶哑;⑶压迫颈交感神经节-Horner综征;⑷侵入主动脉-大呕血;⑸侵入气管-食管气管瘘。2)食道完全梗阻引起脱水、电解质紊乱营养不良。

·全身晚期症状：1)恶病质:消瘦、贫血低蛋白、电解质紊乱;2)全身广泛转移，肝功能异常、黄疸、腹水、呼吸困难、咳嗽、腰痛、头痛、昏迷等。

【专家科普】如果出现以上症状，怎样才能确定是得了食管癌呢?

首先是影像学检查：

早期食管癌X线表现：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬，蠕动中断;④小龛影。

中晚期食管癌X线表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损。

CT检查对于了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有重要意义。

但是目前诊断食管癌的金标准依然是病理活检，而食管癌病理活检最常用也是最简便的方法就是胃镜下钳取活检。我国最常见食管癌病理类型为鳞癌，另外少部分的腺癌、肉瘤样癌、神经内分泌癌等，需要病理明确。

【专家科普】如果病理确诊的食管癌，该怎样治疗呢?

这时需要结合患者的身体状况、CT及血液学检查，首先评估能否手术，能够直接手术的患者先行手术切除，根据术后病理分期决定是否需要进一步治疗。如果肿瘤潜在可切除，但切除难度较大可以先进行术前放化疗，肿瘤缩小以后再手术。如果不适合手术可以选择同步放化疗，或序贯放化疗。对于远处转移的晚期患者，主要以全身治疗为主，包括化疗、免疫治疗、抗血管生成治疗。对于一般状况差的晚期患者可姑息治疗，主要以减少患者痛苦为主要目的。

郑州大学第一附属医院郑东院区肿瘤科主任、主任医师、教授、博士生导师;河南省食管癌-胃癌诊疗中心主任;香港大学荣誉教授。

【学术任职】河南省抗癌协会肿瘤代谢专业委员会主任委员;河南省医学会肿瘤学分会名誉主委;河南省抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会副主委委员;河南省抗癌协会肿瘤康复专业委员会副主任委员;河南省抗癌协会临床精准诊断与治疗专业委员会副主任委员;河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会副主任委员。

【科研成就】主攻消化道肿瘤的基础与临床研究，承担国家科技部食管癌精准治疗重点项目和国自然项目4项，省级科研项目10余项。获得“河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才”和“优秀中青年科技创新人才”荣誉。获得河南省医学科学技术进步奖一等奖四项，河南省医药卫生科技成果二等奖三项。发表论文200余篇，其中SCI收录文章59篇，累计影响因子达300余分：其中IF>10分文章7篇，在消化道肿瘤顶级期刊Gastroenterology、Gut上发表文章3篇，在肿瘤学优质期刊Clinical Cancer Reaserch、Cancer Reaserch、PNAS发表文章多篇，文章他引次数共1549次，单篇最高引用次数231次。

【门诊时间】：每周一、周四上午 【门诊地点】：河医院区门诊楼十楼

【门诊时间】：每周二、周五上午 【门诊地点】：郑东院区门诊楼三楼