反复晕厥为哪般？上海德达医院为晕厥患者解决大麻烦！

2021-10-14          编辑：刘军

生活中，有一些人会在感觉身体无恙的情况下，出现经常性的晕厥。家住青浦的大爷就有着这样的遭遇。近1年，大爷常感头晕，眼睛发黑，随后便出现晕厥，过程持续十余秒。经过数次晕厥，为查明原因，大爷多次前往医院就诊。但不管是在急诊科、心内科和神经内科，均未发现异常。这到底是怎么回事?

未查出具体原因，更让大爷及家人惶恐不安。毕竟，随时出现的晕厥，就意味着不可预知的危险。到底是什么原因，让大爷在体检结果正常的情况下，出现频繁性的晕厥现象呢?解答这个问题，先让我们对晕厥有个更清晰的认知。

晕厥机理解析，定位心源性晕厥

晕厥/fainting

■ 是一种突发的短暂意识丧失，通常是由于各种原因导致一过性血压下降和脑灌注不足引起。

■ 表现为眼前发黑、意识丧失、摔倒在地，虽然大多数患者数秒或数十秒内会恢复意识，但严重时可导致头颅外伤、颅内出血、骨折、甚至猝死。

■ 其病因主要包括：

o 反射性晕厥

o 直立性晕厥

o 心源性晕厥

心源性晕厥是其中最为凶险的一种晕厥。据人民网报道，心源性晕厥1年猝死率为18%—33%，大幅高于非心源性晕厥患者和其它原因不明的晕厥患者。以往，由于晕厥发作短暂的特性，很难明确病因。但随着医疗技术和理念的不断进步，面对晕厥，有了更好的解决方案。

回到大爷的病例，通过仔细的询问病史，大爷发作前

❶ 没有咳嗽、排尿、排便、情绪应激等诱因;

❷ 也并非在餐后、转头、长时间站立、体位改变或密闭环境下发病;

❸ 同时也没有服用利尿剂、血管扩张剂等导致低血压的药物或减慢心跳的药物;

❹ 发作过程中不伴有震颤、虚弱、疲劳、心悸、出汗、视力模糊或视野狭窄等症状。

因此，基本排除了反射性晕厥和直立性晕厥。

再加上外院神经科、急诊科的检查把脑血管意外、癫痫、低血糖等引起一过性意识丧失的其他病因也排除了，所以考虑心源性晕厥的可能性更大。患者曾在外院行心脏超声检查未见心脏结构异常(如主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、肺动脉瓣狭窄等)，冠脉造影也排除了心肌缺血，因此，考虑大爷为心源性晕厥中心律失常所致晕厥可能大。然而，外院多次行动态心电图检查未发现心动过缓，心脏停搏或快速性心律失常。

植入式心脏监护仪，确定晕厥“元凶”

前期治疗无果后，大爷在家属的陪同下来到上海德达医院。德达医院专家在认真聆听老大爷的情况后，认为通过植入式心脏监护仪可明确晕厥真相。由于晕厥发生的偶然性，并且发作时间只维持10S左右，恢复正常后常规心电图及24小时动态心电图难以捕捉到异常情况，因此更可靠的方法是对患者进行长时间的心电图记录。

植入式心电事件记录仪

植入式心电事件记录仪，只有回形针大小，可通过极小的手术切口植入胸前皮下，实时记录异常心电事件。

记录仪具有筛选心电图的功能，对于正常心电图只进行心电监测而不存储，一旦发生心律失常(心率过快、过慢或不规律)，就会立即自动将心律失常发作前、后的心电图存储在记录器内。如果患者感觉到心悸或者头晕，也可以按触发器进行手动存储心电图。

患者出现心悸、头晕、晕厥等症状或进行手动储存心电图后，都需要及时到医院就诊，医生通过程控仪将记录器中的心电图调出并分析后，便可进行相应的治疗。这种记录、存储的工作方式使植入式记录仪可连续使用36个月。

图片来源：pxhere

一项名为PICTURE的研究3年共入选了650例有晕厥或者是晕厥前兆的患者，在植入心电事件记录仪后，3年内里有38%的患者发生了晕厥。这些发生晕厥的患者中有78%被心电事件记录仪捕捉到了临床信息，其中75%的患者被明确诊断为心源性晕厥。植入式心电事件记录仪的存在，距离解开大爷晕厥的真实原因又进了一步。

通过进一步检查，记录到了大爷存在阵发性高度房室传导阻滞。因此，上海德达医院的专家从领域内的专业性出发，决定为大爷植入双腔永久起搏器。在双腔永久起搏器植入后3个月，大爷精神状态好了不少，并未再有晕厥发生。后续，德达医院将持续开展术后调研，确保大爷彻底康复。

作为一家“以患者为中心”为服务理念的医院，上海德达医院更关注的是患者的身体健康。长时间实时记录异常心电事件的植入式心脏监护仪，对晕厥发生频率较低的患者，提高晕厥诊断效率具有很高的价值。当前，德达医院正在深入开展晕厥的诊断和治疗，希望通过更先进的医疗工具，快速诊断疾病原因，以彻底为病患解决困扰，守护更多人的健康。