腰椎间盘突出压迫神经痛，会导致瘫痪吗？

2021-10-15          中国医疗健康网

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症好发于成年人，相关研究显示腰椎间盘突出症的发病率大约为10%～15%，其作为一种慢性疼痛疾病，严重影响患者的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的病因

1.退行性改变：

腰椎间盘退行性改变是腰椎间盘突出症发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核失去弹性，纤维环向心性裂隙。

2.损伤：

体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤是腰椎间盘突出症发生的重要因素。

3.腰骶先天异常：

腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形、关节突不对称等先天异常，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高，易发生退变和损伤。

4.遗传因素：

有色人种发病率较低。编码结构蛋白、基质金属蛋白酶、凋亡因子、生长因子、维生素D受体等因素与腰椎间盘突出症患病风险增加相关。

5.其它因素：

妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染等是发生腰椎间盘突出症的危险因素。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的临床表现

因腰椎间盘突出症部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。

1.症状：

（1）腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛；

（2）下肢麻木无力；

（3）大小便功能障碍(巨大突出或中央型突出)；

（4）腰椎活动受限，姿势异常。

2.体征：

（1）腰椎侧凸

腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。

（2）腰部活动受限

大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。

（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛

压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1厘米处，可出现沿坐骨神经放射痛。

（4）特殊体征

直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的检查

1.腰椎X线平片

单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示。

2.CT检查

可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

3.磁共振（MRI）检查

MRI对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的诊断要点

腰椎间盘突出症诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的治疗方法

多数腰椎间盘突出症病人症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压严重程度，采取个体化治疗方案。主要分为非手术疗法和手术疗法两类。

非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

1.绝对卧床休息

初次发作时，应严格卧硬板床休息。卧床休息3周后，可以在腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼。

2.运动疗法

目的在于提高腰背肌肉张力，增强韧带弹性，活动椎间关节，防止肌肉萎缩，减少结缔组织粘连。常用的锻炼方法有：四点式支撑法、飞燕式等。

3.牵引治疗

急性损伤突出者，应先脱水、消炎等对症治疗，再用牵引（椎管狭窄者不宜）。牵引可增加椎间隙宽度，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。需在专业康复科或骨科医生指导下进行。

4.针灸推拿治疗

针灸具有镇静止痛、抗炎、消肿、调整肌肉和韧带的功能；推拿是目前临床上常用的治疗方法，效果比较明显，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉。

5.皮质激素硬膜外注射

皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

手术治疗的适应症为：一、保守治疗三个月以上无效或疼痛反复发作，严重影响患者生活质量；二、首次发作症状较剧烈，严重影响患者行走和睡眠；三、急性发作且伴有马尾神经损伤的症状；四、神经压迫症状逐步加重。

【科普讲堂】腰椎间盘突出症的预防措施

1.饮食

由于急性发作腰椎间盘突出症症患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘，而便秘可使腹压增加从而加重腰腿痛症状，故要指导患者宜清淡、易消化饮食，以促进胃肠蠕动，防止便秘。

2.生活起居

许多腰椎间盘突出症症患者发病与长期不良姿势相关，故应指导此类患者正确的坐、站、卧姿，避免久坐、久站。急性期应多卧床休息，宜卧硬板床。注意保暖避免受凉，坐起及如厕时要佩戴腰围，以减轻椎间盘的压力。

3.情志

腰椎间盘突出症症属慢性疾病，易反复发作，使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，有些负性情绪以躯体化的形式表现出来，严重影响患者的生活质量。因此，应与患者充分沟通，疏导患者急躁情绪，使患者树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性，坚持正确的治疗方向，争取早日康复。

围绕中医治疗慢性疼痛的临床评价方法及效应机制，制定了针药结合防治慢性疼痛的单病例随机对照设计等临床研究规范，自主研制了慢性疼痛智能辅助中医临床诊疗系统；创造性地将医患共建平行病历和核心结局指标集同时引入慢性疼痛的临床评价，探索建立“系统评价循证优化-医患共建核心结局评价-影像学直观验证”多维度评价模式、方法及关键技术，发现了胶质细胞自噬流变化可能是针药结合调控慢性疼痛的效应机制。

【学术任职】国家自然科学基金和北京市自然基金评审专家，教育部学位中心学位论文通讯评审专家。TMR杂志青年编委，《国际中医中药杂志》第三届编辑委员会编辑委员，Phytotherapy Resarch、Scientific Report、BMJ OPEN、Pain Medicine、Frontiers系列、PLOS ONE、EBCAM杂志审稿专家。中华中医药学会科技成果转化平台专家委员会秘书长兼副主任委员，中国中医药信息学会临床研究分会副秘书长兼常务理事，中华中医药学会青年委员会副秘书长，北京医学会疼痛分会委员，中国生物医学工程学会医学人工智能分会智能中医学组成员，中国微循环学会微循环信息与技术专业委员会第一届常务委员，北京中医药学会第一届外治专业委员会常务委员，吴阶平医学基金会营养学部中西医结合营养专业委员会常务委员，北京中西医结合学会第一届科技成果转化专业委员会常务委员，衰老研究峰会组织委员会荣誉委员，中国针灸学会脑科学产学研创新联盟第一届理事会常务理事。

【学术成就】主持国家重点研发计划课题1项、国家自然基金课题3项、省部级课题3项，参与国家重点研发计划1项、国家自然基金课题4项。发表学术论文75篇，其中SCI收录45篇，第一或通讯作者44篇，会议论文2篇。主编专著1部，获国家科技进步二等奖1项，省部级奖4项，授权发明专利3项，软件著作权2项。

【专业方向】擅长针灸、中药及套管针等多种治疗方法相结合治疗相关痛症，如颈、肩、腰、膝痛，四肢关节痛、足跟痛，退行性骨关节病，头痛、牙痛、痛经等；以及中风、面瘫、失眠等内科疾病的中医治疗。

【出诊时间】周一（上午），周四（下午）

【出诊地点】北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科