前列腺癌诊疗新方法——精准穿刺加术中快速病理

2022-10-27          编辑：刘军

前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，是欧美男性恶性肿瘤死亡第二位原因。我国前列腺癌发病率近年来快速增长，在一线城市已经接近欧美国家水平。并且随着社会的老龄化，发病率必然会进一步上升。根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌的最有效方式之一，并且以手术为基础的综合治疗也是局部晚期前列腺癌的主要治疗方式之一。

当前的前列腺癌手术治疗遵循“两阶段”策略，阶段1：前列腺穿刺活检（通常10-20针穿刺），等待3-7日出具正式病理报告；阶段2：若穿刺病理确诊前列腺癌，则待穿刺术后4-6周再返院行根治性前列腺切除术。该诊疗路径存在以下问题：①穿刺和手术需要分2次进行，患者需要2次麻醉，增加了手术并发症风险以及患者和社会卫生经济成本；②穿刺活检所致前列腺局部出血、炎症水肿以及粘连可能会增加后续手术的局部解剖难度，这也是指南建议穿刺术后等待4-6周手术的原因。尽管如此仍然部分病人有明显的前列腺周围反应与粘连；③上述因素给患者增加“带瘤状态”下的额外等待时间，增加了焦虑心态及潜在的疾病进展风险。综上所述，现行前列腺癌手术治疗的临床路径亟待改善和提高的空间。

近年来，靶向PSMA的正电子发射断层显像和计算机扫描技术（PET/CT）作为新型的前列腺癌影像检查技术，被证明与多参数磁共振（mp-MRI）联合应用在诊断有临床意义前列腺癌方面取得显著进展，可以为前列腺癌的精准穿刺提供依据。

术中冰冻病理检查是一种快速病理检查手段，送检组织一般为切取肿瘤的一部分以及淋巴结、切缘组织等，能够在术中短时间内为术者提供重要的病理信息辅助制订手术方案。通过针对影像异常区域进行精准穿刺，进而快速冰冻病理检查可以实现前列腺癌的快速诊断，使得一期手术的设想变为现实。

北京医院泌尿外科科室主任刘明教授率先提出了“基于精准影像引导靶向穿刺联合术中冰冻病理诊断后即刻根治术”的新型前列腺癌手术诊疗路径。即对于临床怀疑前列腺癌的患者，分别行mp-MRI和PSMA PET/CT检查，对于两项影像检查有明显怀疑前列腺癌的病灶，术中行靶向穿刺活检，联合术中快速冰冻病理检查，若病理明确为前列腺癌则一期行根治性前列腺切除术；若病理不能明确为前列腺癌则转为常规穿刺活检模式，待常规石蜡切片病理结果出来后再决定后续治疗方式。

刘明教授团队课题组前期通过开展研究者发起的研究已证实了该路径的可行性。在前期的临床研究中，有7例患者通过术中靶向穿刺快速冰冻病理诊断为前列腺癌并接受了一期手术，根治术后病理确证了前列腺癌的诊断，7例患者无一例误诊，特异度100%，且围手术期无并发症发生。这7例患者避免了“两次住院、两次麻醉、两次手术”，真正实现了“一次住院、一次麻醉、一次手术”即可完成诊断和治疗的愿望，达到了肿瘤有效控制、缩短诊疗流程、节省医疗开支的多重获益。目前，该研究又得到了北京医院临床研究“领航”专项的重点资助，未来有望通过更大样本量、更具严谨的临床设计充分证明这一新型诊疗路径的安全性和有效性，甚至有望改变现有诊疗指南，造福于广大前列腺癌患者。

北京医院泌尿外科主任，主任医师，北京大学医学部教授，北京大学医学部博士生导师、协和医科大学博士生导师。

【学术任职】：中华医学会泌尿外科学分会常委，泌尿男科工程学组组长；北京医学会泌尿外科分会常委兼秘书长；中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长；NCCN前列腺癌指南国际评审专家；国际泌尿外科学会（SIU）前列腺癌教育专委会委员；《中国前列腺增生诊断治疗指南》编写组副组长。

【专业方向】：擅长治疗泌尿系肿瘤和老年前列腺疾病。带领团队开展的高危前列腺癌机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除联合扩大盆腔淋巴结清扫、单孔机器人辅助的前列腺癌根治术、核磁引导下HIFU前列腺癌局灶治疗等技术在国内首屈一指。并且在国内较早开展高危前列腺癌的新辅助治疗、激素敏感性前列腺癌的早期化疗、去势抵抗型前列腺癌的多学科综合治疗等。于2019年牵头成立北京医院前列腺癌多学科诊治团队，开设前列腺癌MDT联合门诊，主要诊治难治性前列腺癌以及高危前列腺癌。带领团队开展前列腺癌的基因学诊断和靶向治疗、高危前列腺癌的早期放疗以及联合治疗等。临床手术方面除了前列腺癌手术外，还擅长机器人/腹腔镜手术以及前列腺增生经尿道激光手术等微创治疗方式。

【专家门诊时间】：北京医院 周二、周五（上午）

【前列腺癌多学科联合门诊】：周四（上午10：30）