全球第三大癌症杀手——胃癌，迎来最新治疗进展

2023-04-28          

中国是全球胃癌高发国家之一，其发病率仅次于肺癌，位列所有恶性肿瘤第二位。可幸的是，新的治疗选择正在不断涌现，为胃癌的治疗带来了新的突破和希望。

在美国，胃癌的发病率相对较低，每年约有 27,000 人被诊断患有胃癌，仅占所有癌症病例的不到 2%。但事实上，胃癌是一个严重的全球性健康问题，是全球第三大癌症死因。每年超过100万人受其困扰，尤其以亚洲国家为甚。例如，中国每年约有 450,000 例胃癌发病，而韩国的胃癌总体发病率则位居全球之首。

说到胃癌，其中一个主要的危险因素是幽门螺杆菌（H. pylori）造成的肠道感染，虽然在美国，幽门螺杆菌已经得到有效控制，但在其他国家仍然是一个重大的健康威胁。幽门螺杆菌感染可能会导致消化性溃疡和胃炎、持续的炎症，有时会导致胃癌，是目前已知最强的胃癌危险因素。

而亚洲人的饮食方式也加剧了其感染幽门螺杆菌的风险：过咸、过辣、发酵和未煮熟的食物将让胃部受到更多刺激，让幽门螺杆菌有机可乘。此外，传统的"家庭式"饮食习惯，即一席人围桌共享食物，也会增加幽门螺杆菌传播的风险。

Michael Kim 是一位曾经罹患胃癌的韩裔美国人，他讲述了自己的亲身经历。

Kim 以前从未主动接受过胃癌筛查。他今年 49 岁，身体健康，没有任何症状。但作为亚裔的他（他出生在韩国，在 2 岁时到美国）有着患胃癌的风险。因此，2020 年底，在进行结肠镜检查时，一位来自韩国医学界的朋友强烈建议他也进行一次深入胃部的内窥镜检查——检查结果显示，Kim 的体内发现了早期侵袭性胃癌，让他震惊不已。

“我极度震惊，不断地问自己，‘这是真的吗？’”他回忆道。

他立即前往希望之城，在那里进行了第二次内窥镜检查，证实了诊断结果。

新疗法 新希望

虽然，人生不存在所谓得癌症的“好”时机，但 Kim 和其他患者真的是大大受益于几年前还没有的重大进展。

“近年来，新疗法不断涌现。胃癌治疗进程在过去五年中呈爆炸式增长，新平台积累了大量遗传学和其他方面的数据。” 希望之城胃肠病学微创治疗项科（Gastroenterology Minimally Invasive Therapies Program）主任兼肿瘤外科副教授Yanghee Woo 医学博士表示。

经不断的研究和探索，尤其是在遗传学领域，胃癌知识库正在以惊人的速度迅猛扩展。例如，虽然大多数胃癌不具备遗传性，但研究人员现在可以更加有效地识别到那一小部分可能由遗传导致的胃癌患者：他们已经分离出大约 100 个 CDH-1 基因突变，这些突变的存在往往意味着患遗传性胃癌的风险较高。

目前，数十项胃癌临床试验正在进行中，以评估最新的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物在胃癌治疗中的应用。其中包括：通过阻断某些胃癌细胞产生的 HER2 和 VEGF 蛋白，以此抑制癌细胞生长。此外，像 Keytruda (pembrolizumab) 这样的检查点抑制剂也正在应用于胃癌的治疗。

“这些新疗法太令人兴奋了，我们曾经梦寐以求的一切正在变成现实。”Woo 博士激动地补充道。

外科技术取得新进展

虽然药物在胃癌的治疗中发挥着重要作用，但对于大多数胃癌患者来说，仅仅依赖药物治疗可能不足以达到理想的效果。据估计，约 60% 的胃癌患者需要接受手术治疗。幸运的是，外科技术在胃癌治疗中不断取得进步，为患者带来了更加乐观的治疗前景。

随着医疗技术的不断进步，传统的“开放式”手术正在逐渐被采用更小切口的微创腹腔镜手术所替代。而且，越来越多的微创手术现在由机器人辅助完成，Woo 博士预计这一趋势将得到持续发展。

“在我现在的手术中，大约有 75% 是通过机器人来完成的。”Woo 博士告诉我们，其实她更喜欢开放式手术，因为她可以亲手摘除掉患者的癌变组织。在一般的机器人手术中，外科医生坐在一个配备有控制台和显示装置的房间里，远程操作机器人仪器。尽管如此，“对于患者来说，只要能够确保安全，我会提供机器人手术，因为[创口更小]，患者恢复得更快。” 然而，机器人手术也有一个缺点，那就是需要更长的手术时间，因此对于心脏虚弱的患者可能不太适合。

Yanghee Woo M.D.

随着时间的推移，机器人技术不断进步。最初的机器人需要多个“端口”来插入仪器，而早期版本的“单一端口”机器人并不理想，但这种情况正在改变。Woo 博士表示，“单一端口的机器人技术已经显著改善。”最新的机器人已经获得批准用于泌尿和妇科手术，并且即将进行一项新的临床试验，以测试它们在胃癌手术中的有效性。

目前，越来越多的外科手术采用了先进的 3D 成像引导技术，并且越来越多地借助人工智能计算机模型来帮助医生检测那些可能在传统方法下难以发现的肿瘤。

为了治疗 Kim 的 1 期胃癌，Woo 博士采用了机器人辅助的 Roux-en-Y 重建术（这个术名在法语中意为“像 Y 形”，表示新的消化系统路径），将 Kim 胃部三分之二的组织进行了切除。令人欣慰的是，由于淋巴结没有出现异常的现象，他不需要接受化疗，三天后就能回家。现在手术已经过去两年，Kim 说他的状态“非常好！”

一个更加严重的胃癌病例

对于 36 岁的印刷机操作员 Herman Mendoza 来说，这是一个与众不同但同样令人欣喜的故事。他一直在经历持续的胃灼热和意外的体重减轻，瘦了 30 磅，最终他前往当地医院就诊。然而，由于他的年龄和“只有老年人才可能患有胃癌”的错误认识，一开始并没有人建议 Mendoza 进行内窥镜检查。然而，事实上，胃癌在西班牙裔人群中的发病率是最高的，仅次于亚裔美国人。与白人相比，西班牙裔男性和女性患有胃癌的可能性是其两倍，并且死于胃癌的风险也是白人的两倍，这主要是因为西班牙裔人口中幽门螺杆菌感染率较高。最终，Mendoza 被诊断出患有胃癌，并需要接受高强度的多模式治疗。

遗传学因素在西班牙裔人的胃癌病例中也可能扮演着一定的角色。通常，癌症的基因会发生突变，这些突变可以通过药物进行靶向治疗。然而，一项研究发现，在西班牙裔患者中，近一半的胃肿瘤具有特定的分子构成，导致对这些药物的反应较差。

一位朋友向 Mendoza 强烈推荐了希望之城和 Woo 博士。他们为 Mendoza 设计了一项综合性的治疗计划。该计划首先采用化疗来缩小肿瘤，然后通过机器人手术来切除他的胃、脾脏和胰腺，最后进行术后化疗以提高治疗效果。最新研究表明，这种前后结合的化疗策略比单纯手术更为有效。

Mendoza 对治疗效果感到惊讶不已。

“在手术后醒过来时，我看到了一个大约 6.3 厘米长的切口，简直不敢相信我的胃不见了。"他回忆道。

多亏了 Woo 博士的综合性治疗计划，Mendoza 的癌症已经完全消失了。现在三年过去了，他的体内没有检测到癌症复发的迹象，Woo 博士表示这是一个重要的里程碑，因为癌症通常在头两年内会发生复发。

“我感到非常幸运和幸福，Woo 博士和希望之城的医护团队为我撑起了一片天。”Mendoza 感动地说道。