关注胃癌，守“胃”健康！从早筛查、早诊治开始……

2023-11-28          编辑：刘军

【编者按】胃癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居消化道肿瘤死亡率第一位，好发年龄在50岁以上，我国每年新发病例约47.9万，相当于每小时新确诊胃癌55例。胃癌严重威胁着我国人民的生命健康，带来了沉重的经济和社会负担。

值此2023年第五届“胃癌关爱日”来临之际，为了提高公众对胃癌的认识和了解，特邀复旦大学附属肿瘤医院胃外科周东雷教授在线科普答疑，贴心解惑，与你一起守“胃”健康！同时强调“胃癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。因此，增强胃癌早筛查、早诊治的意识非常重要！”

【科普解惑】：哪些人容易得胃癌？

胃癌确切病因尚不十分明确，但与多种因素有关，包括：地域环境与饮食因素、致癌物质的摄入、幽门螺杆菌感染、存在癌前疾病及遗传因素等。因此针对这些导致胃癌发生的因素，发生胃癌高危人群主要有：

1.胃癌高发地区人群：胃癌的发病具有明显的地域性差别，在我国，西北部及东南沿海地区的发病率要高于南方和西南各省。当然不同地区的地质和饮食习惯可能导致了这一差异；

2.不良饮食生活习惯者：长期吸烟、饮酒，饮食不规律、吃饭快速，喜食高盐、热烫的食品，喜欢吃腌制、烧烤食物和长食霉变的食物等。这些不良饮食习惯会造成胃黏膜的损伤，导致胃癌发生；

3.幽门螺杆菌感染者：幽门螺杆菌产生的毒素和有毒性作用的酶能破坏胃黏膜屏障，使机体产生炎症反应，导致一系列胃病的发生。据流行病学调查分析显示，幽门螺杆菌感染率高的国家和地区通常胃癌的发生率也较高。但幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌仅是胃癌发生的一个因素，因此大家也不必过度担心；

4.胃癌家族史者：胃癌的发生具有家族聚集现象，与胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发生率要显著增高，且一级亲属患胃癌的比例要高于二、三级亲属；

5.有胃溃疡、慢性胃炎等胃病病史者：易发生胃癌的胃疾病包括慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉及胃部分切除后的残胃等。若患者患有这些疾病要正规积极的治疗，并且定期医院复查，防止疾病进展；

6.其他：包括一些伴有长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良精神心理社会因素的人群，也是胃癌易发群体。

【科普解惑】：胃癌有什么症状？

早期胃癌常无明显的症状，但随着病变的进展，可出现消化道症状，如上腹部不适，进食后饱胀感、左上腹疼痛等。随着病情的进一步发展，可出现上腹部疼痛加重、食欲减退、消瘦、乏力等。若肿瘤浸润胃粘膜下血管可导致消化道出血，可表现为呕血或黑便；若肿瘤的位置较高，位于贲门或胃小弯侧，也可出现进食后梗噎感。如若出现上述症状，则应及时就诊。

【科普解惑】：怎么样才能早期发现胃癌？

由于早期胃癌无特异性症状，容易被病人和医务人员所忽视。同时，由于尚无简便、行之有效的检查手段进行普查，因此国内早期胃癌占胃癌住院患者的比例较低。为早期发现胃癌，对于前面提到的高危人群，应定期医院进行检查。主要筛查包括：

1.血清学检查：主要包括血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）、Hp抗体等项目。这些能较好地反映胃黏膜萎缩及胃癌发生的风险；当胃蛋白酶原比值（PGR）低于3.89，G-17高于1.50pmol/L时，胃癌的发生风险显著增高；

2.血清肿瘤标志物检查：肿瘤标志物CEA、CA724、CA199等对胃癌诊断的敏感性及特异性均较高；

3.幽门螺旋杆菌检测，同时需要进行尿素呼气试验；

4.胃镜检查：对于前面所说的高风险人群进行有目的胃镜检查。

【科普解惑】：胃癌会传染吗？

所谓传染，简单地说，就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。我们首先要知道传染的条件。传染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。胃癌不会像其他病菌一样，从一个人传染到另一个人，即使发生性关系，也不会通过性途径传染给另一人。原因很简单，癌症不是传染病，它不能把致癌基因通过什么途径传入到他人体内从而引发癌症。即使把癌细胞植入到其他人体内，它也无法存活。因为对自己而言，他人的癌细胞就是一种异物，机体可以通过强大的免疫排异能力，将他人的癌细胞杀死。因此可以绝对的讲，胃癌不会传染。但是导致胃癌发生的幽门螺旋杆菌可以通过共用餐具、共同进食进行传播。对于家庭中有胃癌的病人，建议家属到医院行幽门螺旋杆菌检测，必要时行根除幽门螺旋杆菌治疗。

【科普解惑】：胃癌手术要把整个胃切掉吗？

根治性手术原则上要求彻底切除胃癌原发灶，胃切除线距肿瘤肉眼边缘5cm以上。关于是否需切除整个胃，应根据肿瘤的部位、进展程度以及临床分期决定。一般来说，对于远端胃癌或胃体下段，可选择根治性远端胃大部切除术，切除胃的1/2-4/5。进展期胃体上段与胃近端癌可行根治性全胃切除术，消化道重建行食管空肠吻合。当然，对于早期近端胃癌可选择近端胃切除，胃食管吻合，或者双通道吻合等多种保留胃的手术方式。因此并不是所有的胃癌均需行全胃切除，还是应具体情况具体对待。

【科普解惑】：胃癌手术做微创好还是做大手术好？

关于微创手术好还是开腹手术好的问题，也是临床上病人及家属经常问我的一个问题。

目前我们在临床上开展的胃癌微创手术主要是腹腔镜下胃癌根治术，与开腹手术相比，二者均能达到肿瘤根治的目的，并不存在患者口中经常说的微创手术做不干净的问题。相反微创手术还具有创伤小、术中出血量少、术后肠功能恢复快、术后疼痛感较弱等优点。如果说微创手术有什么缺点的话，微创手术可能在费用方面会比开腹手术贵，因为手术过程中，需要使用相关腔镜专属操作器械。另外，微创手术对手术医师和麻醉医师要求较高，需要有一定的工作经验才能开展相关手术。并且腹腔镜手术过程中由于需要建立气腹来创造操作空间，对于部分心肺功能重度不全的患者，可能并不适用。因此，在保证治疗质量的前提下，手术方式的选择主要应充分考量患者病情、经济情况及患者意愿。

【科普解惑】：胃癌手术风险大吗？

胃癌手术作为外科大手术，还是存在一定的风险，包括麻醉过程中麻醉药物对病人心肺功能的抑制；术中出血，损伤周围重要器官、血管、神经；术后出血、吻合口瘘等并发症的发生。不同胃癌分期，手术难度不一。早期胃癌手术风险较小，相对安全。中晚期胃癌，尤其淋巴结转移严重者，手术中易出血，损伤正常组织、器官。当然病人的情况也对手术风险产生一定作用，特别对于现在越来越多的高龄患者选择手术治疗。老年患者由于身体机能下降、合并多种慢性疾病等，手术风险相应增加。但通过完善的术前评估、围手术期管理以及我们针对老年患者开展的预康复项目，使得绝大多数手术能够安全顺利进行。总体而言，相对目前医疗技术水平，胃癌手术是相当成熟、安全的，出现严重并发症的概率在5%左右，围手术期死亡率一般不超过1%。

【科普解惑】：胃癌发现的时候已经晚期了还能手术吗？

对于早中期的胃癌患者建议首选手术治疗，术后根据病理分期，决定是否需要化疗。相对晚期的患者，先行新辅助化疗或转化治疗后评估病情看是否有手术切除的机会。部分晚期胃癌患者可以通过化疗将肿瘤缩小后获得治愈的机会。但临床问题，尤其是涉及到手术的问题，难有放之四海而皆准的结论。多数情况依然需要临床一线的医生根据每个患者的具体情况来具体分析。

【科普解惑】：整个胃都切了对病人有什么影响？

全胃切除手术治疗胃癌始于1897年(Schla tter), 由于手术死亡率高达40%～50%,术后营养维持困难，一度被放弃不用。但随着手术技术和消化道重建手术的改进,近年来越来越多的人主张施行全胃切除治疗胃癌。这样不仅防止了多发性胃癌的遗漏，而且有效地预防了残胃癌发生。全胃切除术后，由于胃功能的完全丧失，病人可能产生不同程度的无胃综合症，如反流性食管炎，消化吸收不良，饱胀感，倾倒综合症，铁和钙离子吸收障碍等。导致病人发生营养不良，体重下降和贫血等。其原因主要是胃贮留作用消失，胆汁及胰液分泌刺激原的活力减少，食物与胆汁、胰液混合不足，小肠蠕动加速食物消化吸收减少，进而术后患者普通饮食出现负氮平衡、轻度的缺铁性贫血。同时，食物在胃内的消化环节被人为破坏，食物未经胃内消化形成食糜直接进入小肠引起倾倒综合征、消化吸收不良综合征、腹泻等。因此，选择合理的消化道重建方式，将更有利于改善患者的生理功能及生活质量。总体来说，全胃切除对患者生活质量有一定的影响，但比起放弃全胃切除的胃癌患者，其利远远大于弊。

【科普解惑】：胃癌能治愈吗？胃癌手术后会不会复发？

手术作为胃癌根治治疗的主要方式，如何最大程度改善患者预后，提高整体疗效，减少术后复发一直是临床亟待解决的难题。胃癌术后肿瘤的复发与多种因素有关，包括胃癌的病理分期、部位、组织类型及治疗措施等。早期胃癌远比进展期胃癌（可以理解成我们平时所说的中晚期胃癌）的预后要好。早期胃癌术后的总体复发率为1.5%-13.7%不等；而对于进展期胃癌，即使施行了胃癌根治性手术，其术后复发率可高达50%-70%。关于胃癌术后复发的治疗颇为棘手，若能早期发现癌肿复发，再次施行根治性手术往往可获得较满意疗效。但临床上发现的复发病人大多是晚期，单靠手术治疗难以提高疗效。随着近年来一些高效低毒的化疗新药和靶向免疫治疗的问世，使得术后肿瘤复发得到有效治疗。但无论如何，加强术后复查随访，早期发现肿瘤复发仍是改善患者预后的主要措施。

【科普解惑】：胃癌手术后还需要化疗吗？

胃癌术后是否需要化疗与肿瘤分期密切相关。胃癌术后是否进行辅助化疗，大多数专家已达成共识：对于早期胃癌，术后只需观察随诊，不需要化疗。但如果患者伴有年龄轻（<50岁）、有淋巴结转移、肿瘤分化差、淋巴管或神经浸润等高危因素时，则建议术后进行辅助化疗；而对于中晚期胃癌，术后均应考虑辅助化疗。此外，肿瘤T分期为T3或T4时，原则上是必须化疗的；而不论T分期如何，只要N分期提示淋巴结转移，原则上也是必须化疗的。现在一般主张术后4周左右开始化疗，这时患者各脏器功能基本恢复，可以较好地耐受化疗，如果必须延长术后恢复期，尽量不超过3个月，否则辅助化疗可能难以带来生存上的获益。化疗一般需要6-8个疗程，约每3周一个疗程。

【科普解惑】：胃癌手术后复发了怎么办？

由于临床上多数肿瘤术后复发发现时已处于晚期，单靠手术治疗已无济于事，往往采用综合性治疗方案。包括再手术治疗、化学治疗。再手术治疗通常包括3大类手术：（1）根治性切除手术：其主要指征为残胃内或胃肠吻合口癌肿复发，并已排除远处转移。（2）转移灶切除术：主要针对某一脏器和腹膜单个或局限性癌灶的切除。（3）姑息性手术：主要是以缓解患者的临床症状或达到去肿瘤负荷为目的，并能为延长患者生命或其他综合治疗创造条件。胃癌术后复发后化疗为胃癌术后复发综合治疗最主要的治疗措施，所有复发患者均应给予积极的化疗。化疗途径包括全身性和区域性两大类。

【科普解惑】：胃癌手术后吃的方面有什么讲究吗？

胃肠道手术后饮食规律一般分4个阶段：

第一阶段：待肠功能恢复后（具体以医嘱为准），以清流质为主，如萝卜汤、菜汤、米汤等。先以少量开始（2-3汤勺/次），后逐渐增量。

第二阶段：经1-2日无腹胀感觉后，改为流质，如稠米汤、蒸蛋羹、鲜果汁、营养汤（去油）等。先以少量开始（2-3汤勺/次），后逐渐增量。

第三阶段：如流质无不良反应可改为半流质，如各式样的粥，面，馄饨，面包，蛋糕、馒头等，应遵循少量多餐的原则。

第四阶段：术后1月左右改为软饭或普通饭，此时可食用肉类制作的软菜，如鱼片、肉丸、鸡丝等，不宜食用油煎炸及刺激性食物，主食可食用软饭、馒头等。

【科普解惑】：胃癌术后复查时间及内容？

复查是对手术后患者身体状况的再次评估。术后的复查是必须的，有助于及时发现肿瘤有无复发或转移。关于术后复查总的原则和随访时间主要有：

术后2年内每3月进行一次随访，2年后每6月随访复查一次，5年后每年随访一次，如果有不适症状，就要随时来复查。

复查检查项目包括：三大常规（血常规、尿常规、粪便常规），肝、肾功能，电解质，血液肿瘤标志物等检查，这是胃癌术后复查的最基本的检查，一般每3个月要进行一次检查。如有异常情况每月1次检查。此外，我们还建议患者每3个月做一次腹部彩超，每半年做一次上腹部的增强CT，每年做一次消化道胃镜检查，一旦有复发迹象就要及时治疗。

【科普解惑】：80岁以上的老年人得了胃癌还能手术吗？

目前，随着医学技术的进步及社会生活水平的不断提高，人口结构日趋老龄化，越来越多的老年患者接受外科手术治疗。尽管老年人，全身合并症多，器官功能衰退，器官储备功能差，手术风险较大，然而，实际年龄已经不再是决定是否手术的绝对因素。部分老年患者，虽然实际年龄偏大，但生理年龄较低，简单说就是有些80岁以上的老年患者的身体素质其实相当于70岁，甚至60岁，完全可以耐受手术应激。对于这部分患者在经过完善的评估和准备后，是可以选择手术治疗的。但对于部分高龄患者，若术前经过综合评估，患者无法耐受手术及麻醉风险，可以通过预康复的方式将身体机能调整到最佳状态再评估能否耐受手术，我们临床实践发现，很多高龄患者原本不能耐受手术，通过预康复后，很大一部分可以耐受手术。但是，如果确实身体情况很差，不能耐受手术，则建议考虑化疗、放疗、中医治疗等其他综合治疗方式。另外对于高龄患者是否行手术治疗还需要考虑患者的获益情况，若手术可以明显改善患者生活质量，明显延长生存期，则选择手术则是有意义的。因此不能仅凭年龄来决定手术的实施，主要还是要在综合评估患者的基础上来制定手术决策。

【科普解惑】：胃癌怎么预防？

健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入，减少亚硝酸盐的摄入；适当活动，加强体能锻炼；积极防控幽门螺旋杆菌感染；定期体检，发现癌前病变并及时处理；戒烟戒酒，不暴饮暴食和进食过烫的食物；少喝或不喝烈性酒。

【专家档案】：

复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任医师，外科学博士，硕士研究生导师。博士毕业于第二军医大学外科学专业，精通腹部外科常规手术和复杂手术，擅长腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术，技术精湛，多次在全国腹腔镜胃癌手术比赛中荣获大奖，并定期行胃肠道肿瘤根治手术演示，在胃肠道恶性肿瘤的手术和治疗方面积累了丰富的经验，在胃癌诊治方面，秉承个体化手术的理念：早期胃癌通过微创和保留功能的手段，确保手术后生活质量不受影响；进展期胃癌通过标准和扩大根治相结合的方法，达到长期生存的目的；晚期胃癌通过转化治疗，力争手术切除，延长生存，提高生活质量。

【医疗特长】胃癌、贲门癌的根治手术，尤其擅长腹腔镜下胃癌根治手术。早期胃癌的保留功能手术，进展期胃癌的全程综合治疗，晚期胃癌的转化治疗。

【门诊时间】周一（上午）特需门诊，徐汇院区门诊506诊室

周一（下午）专家门诊，徐汇院区门诊603诊室

周四（上午）专家门诊，浦东院区门诊三楼G1诊区02室