【朝聚眼科专家说】“黄斑”居然会破个洞是什么情况？

2023-12-25          编辑：刘军

在日常生活中，当你出现视力下降、视物变形这些情况的时候，你的黄斑就可能出现了问题，尤其是50岁以上的女性人群。

什么是黄斑呢？黄斑是视网膜后极部一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑裂孔顾名思义就是黄斑区视网膜出现了一个裂孔，主要是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力，其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见（约83%），双眼患病者占6%-28%。

一、什么是特发性黄斑裂孔

特发性黄斑裂孔是指排除继发于眼外伤、眼内炎、高度近视（近视度数在－6D及以上的屈光不正）及其他原发疾病的基础上，发生在视网膜黄斑部位的神经上皮缺损，具体病因并不明确。

二、会有哪些表现

早期病情轻，通常无明显症状，是在眼底检查中偶然发现；视力下降程度不尽相同；

视物变形：视物时，直线会变弯曲；

中心暗点：当病情较重时，可自觉视物范围的中心有暗点存在。

三、该如何确诊

眼底检查：是基本和常规的眼科检查项目，通过此项检查，可初步判断眼底疾病的性质。

光相干断层扫描（OCT）：为眼底病的常用无创检查之一，操作简便快捷。通过此项检查，可清晰地显示视网膜各层和局部脉络膜的病变。OCT 检查对黄斑裂孔的确诊有重要价值。

四、严重程度分类

Stage 0（如A 图所示） 正常的黄斑形态

Stage 1（如B图所示）黄斑中心凹正常形态消失，玻璃体后脱离伴黄斑中心凹下囊腔改变

Stage 2（如C图所示）黄斑裂孔形成，中心凹下囊腔顶部缺失，但底部视网膜组织仍在位

Stage 3（如D图所示）全层视网膜裂孔形成，裂孔周边视网膜水肿样改变

Stage 4（如E图所示）巨大裂孔完全形成

五、治疗不及时会出现什么样的并发症？

视网膜脱离：黄斑裂孔性视网膜脱离是一种特殊类型的孔源性视网膜脱离，是黄斑出现全层裂孔后液化的玻璃体经黄斑裂孔进入视网膜神经上皮层下引起的。黄斑裂孔性视网膜脱离，早期局限于后极部黄斑周围，随着病程的延长，脱离逐渐向赤道部乃至锯齿缘扩展以至全视网膜脱离。黄斑裂孔性视网膜脱离需行手术治疗，通过积极手术治疗，患者脱离的视网膜一般都能复位，但部分患者最终黄斑裂孔仍然无法愈合。

六、该如何治疗？

本病主要通过手术治疗。玻璃体切割术是特发性黄斑裂孔患者的首选治疗手段。大多数患者经过手术治疗，黄斑裂孔可闭合，视力能够得到显著改善。部分预后不良的患者，黄斑裂孔可能长期存在，严重影响患者正常的视力，给正常的工作生活带来不便。

当然也并不是每个患者都必须行手术治疗。有研究发现对于处在I期的患者做玻璃体切除手术治疗，术后效果欠佳甚至在术后发展为全层裂孔，故部分I期患者因此选择保守治疗为主。对于II期则根据实际病情制定合适的治疗方案。对于III和IV期的患者则需要尽早手术治疗。

七、不治疗会有哪些危害？

黄斑裂孔早期时，仅表现为黄斑区玻璃体与视网膜粘连，可以定期随访，观察黄斑区视网膜病情变化。其中部分患者玻璃体视网膜之间的黏连牵拉会自行缓解，同时积极的随访有助于及时发现病情的有无进展，是否需要及时的进行手术干预。

当进展形成黄斑裂孔后，则很少能自行愈合。没有经过手术治疗的黄斑裂孔会有以下可能：

1.视力会进行性恶化；

2.裂孔的直径会扩大，没有经过手术处理的黄斑孔的直径会逐渐扩大，而直径越大的黄斑孔手术后视力预后越差，裂孔的闭合率也越低；

3.裂孔的严重程度会逐渐进展，逐渐发展为巨大裂孔，同时伴随着黄斑区视网膜外界膜及视细胞缺失，导致不可逆转的视力损害。

投稿：嘉兴朝聚眼科医院 许思盟