新乡医学院第一附属医院，用神经调控技术唤醒植物人，打破沉睡魔咒

2024-05-28          编辑：刘军

脑出血后行“颅内血肿清除术”手术，

手术顺利，却昏迷4个多月。

煤球取暖引发一氧化碳中毒，

昏迷不醒2个多月。

······

近日，新乡医学院第一附属医院神经外科惠磊主任医师带领李祥生副主任医师、李文超博士、李富光医生及医护团队通过“早期促醒”手术，成功唤醒两位睁眼昏迷患者(俗称“植物人”)，为意识障碍患者苏醒带来希望。

病例1

60岁女性患者，4个多月前因脑出血在外院行“颅内血肿清除术”手术治疗，手术顺利，生命体征趋于平稳，家属日夜照顾，但术后始终处于睁眼昏迷状态，需要一名专业护工及家属持续护理，这可愁坏了患者老伴和子女。为寻求有效治疗，患者及家属来到我院就诊。神经外科促醒团队及康复医院医护团队围绕患者具体病情，制定个性化药物、康复、早期微创促醒手术综合治疗方案。

4月30日，在医院手术麻醉部的支持下，患者在我院复合手术室，接受了“早期短时程脊髓电刺激促醒”术。手术结束后2小时，患者奇迹般苏醒，并可遵嘱完成睁眼、闭眼、扭头、抬高肢体等动作，患者家属高兴地落泪说道：“医生，4个半月了，我们终于等到这一天了!”术后3天患者出院，目前持续接受神经刺激器远程调控治疗。

病例2

50岁女性患者，2个月前因“煤气中毒”导致意识障碍，从起初的行动变慢、缄默，直至睁眼昏迷、对外界无应答。患者配偶及女儿为寻求治疗辗转多家医院，通过多方打听，来到我院进行治疗。患者住院后被确诊为一氧化碳中毒迟发脑病，结合患者病情，我院神经内科团队予以药物和高压氧治疗，同时，神经外科也迅速完成了促醒手术相关术前准备工作。

5月13日，患者在我院复合手术室接受“早期短时程脊髓电刺激促醒”术，1小时后手术顺利结束，术后开机程控1天，患者便可简单应答并完成握手、翻身动作，为这个家庭重新找到了希望。术后3天为患者办理出院手续，并持续获得远程调控促醒治疗。目前患者可下床行走并倒水饮用。

　　科普

01  意识障碍

意识障碍(disorders of consciousness，DoC)是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态 (vegetative  state，VS) 和微意识状态(minimally conscious state，MCS)。慢性意识障碍(prolonged  DoC，pDoC)是指意识丧失超过28 天的意识障碍。脑外伤是 pDoC 的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病(如心肺复苏后、中毒等)。

02 意识障碍发病机制

意识障碍的发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致持续性意识障碍。

03 神经调控技术在意识障碍治疗中的应用

神经调控治疗是通过特定的设备，有针对性地将刺激输送到神经系统特定靶点，来改变神经活动的临床治疗方法。由于直接参与了神经环路的功能调控，又具备可逆、可控、微创的优点，近年来在昏迷促醒治疗中扮演越来越重要的角色。主要包括脑深部电刺激、脊髓电刺激及迷走神经电刺激等手术方式。

04 远程调控促醒治疗

远程调控促醒治疗，通常指的是通过远程技术(如互联网、无线传输等)对特定的医疗设备进行调控，以实现对患者的某种治疗或干预。在促醒治疗的背景下，其目的主要是帮助那些因各种原因(如脑损伤、昏迷、睡眠障碍等)而处于非觉醒或低觉醒状态的患者恢复或提高意识水平。

特点：

①促进意识恢复：通过远程调控，刺激患者的大脑或神经系统。

②调整治疗方案：基于患者的实时生理数据(如脑电图、心率等)，医生可以远程调整治疗方案，如改变刺激强度、频率等，以达到更好的治疗效果。

③提高患者舒适度：远程调控可以更加精准地控制刺激参数，减少不必要的刺激，从而提高患者的舒适度。

④方便患者及其家庭：远程调控使得患者无需频繁前往医院，减少了交通和时间成本，同时也为家庭护理提供了便利。

新乡医学院第一附属医院神经外科促醒团队

　　惠磊，副教授，硕士生导师。任神经外科一病区主任。河南省康复医学会重症康复分会副主任委员，河南省康复医学会神经重症分会第一届副主任委员，河南省医院协会颅脑损伤救治与重症管理分会副主任委员，河南省微循环协会神经重症分会副会长，河南省医学会神经外科分会常委，河南省医师协会神经外科分会委员。擅长脑及脊髓疾病的显微手术治疗，对重症颅脑疾病的诊治有独到的经验。

　　李祥生，副主任医师，医学硕士，河南省医院协会颅脑损伤救治与重症管理分会委员;河南省康复医学会中西医外科分会委员;河南省康复医学会神经外科重症分会委员。擅长神经内镜辅助下微创治疗垂体病变、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑出血等手术。对神经外科重症患者的诊断和治疗有丰富的临床经验。

　　李文超，中共党员，外科医学博士，内聘副主任医师。擅长意识障碍(昏迷、植物人状态)早期促醒治疗、神经调控技术在神经精神类疾病的治疗及脑外伤、脑出血等神经外科常见疾病的诊治。主持博士科研项目1项。累计发表国际SCI论文18篇，发表中文核心期刊3篇;河南省康复医学会脑功能检测与调控康复分会委员，中国神经科学学会意识与意识障碍分会会员。